关于术后疼痛的护理思考

【摘要】 术后疼痛是由于人体对手术造成的组织损伤后出现的一系列复杂的生理、心理反应。随着现代医学观念的不断进步,对疼痛的治疗和护理越来越受到关注。据文献报道,外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛,92%的患者迫切需要术后镇痛,80%的患者反映镇痛不足,50%以上患者术后72 h仍疼痛不止[1],使患者免于疼痛是医护人员应尽的义务,因此医护人员应加强对术后疼痛的重视与处理。

【关键词】 疼痛;护理

作者单位:014030包头市第四医院

1 术后疼痛对机体带来的影响

1.1 术后切口疼痛会引起机体明显的应激反应如 心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐、出汗、便意,在强烈疼痛时甚至可出现心跳骤停。生化反应中可出现激素、酶类和代谢系统的紊乱,造成蛋白合成缓慢,组织分解代谢加强,对切口愈合不利。

1.2 术后切口疼痛会致强烈的情绪反应如 痛苦、烦躁、易怒、焦虑、不安等,对患者的精神、心理影响很大,使患者对疼痛敏感,加剧患者痛苦,影响术后康复。

1.3 术后切口疼痛会应保护性反射引起咳嗽、深呼吸障碍,有可能导致肺部并发症,也可引起活动障碍,造成术后恢复延迟。

2 临床疼痛护理不足的原因

2.1 担心成瘾、担心药物不良反应 麻醉类镇痛药即阿片类药物是迄今为止使用最为广泛的术后镇痛药物,担心物的成瘾及不良反应,是直接影响有效疼痛控制的主要障碍,使医护人员害怕连续给患者用药,尽量拖延给药或不给药,患者担心引起伤口延缓愈合及恢复减慢从而拒绝用药,这些因素阻碍了有效的疼痛控制。

2.2 对疼痛评估不重视、不准确、不及时 对术后疼痛评估缺乏常规性,未引起医护人员的足够重视,未对患者做出准确的疼痛评估,阻碍了疼痛的有效控制,有关调查表明30%的患者没有记录术后疼痛情况,从记录上统计有20%的患者主诉疼痛,但没有记录疼痛程度、性质,但据调查统计40%的患者的疼痛较剧烈[2]。

2.3 护士对疼痛知识认识不足 许多护士不懂得疼痛是第五大生命体征,疼痛也需要评估,认为手术损伤造成的疼痛是必然的,即使给止痛药也是暂时的,彻底止痛几乎是不可能,且鼓励术后患者,忍耐疼痛,尽量不用止痛药,在忍受不了的时候才给止痛药物,护士对疼痛知识的态度直接影响其对疼痛的处理。

3 护理对策

3.1 加强教育 教育是改善疼痛护理质量的重要措施,可以使护士改变过去对病痛治疗的观念,更新对麻醉止痛药物的认识,提高医护人员对疼痛评估及合理用药的能力。通过对围手术期的患者教育,改变患者及家属对物的认识,让患者对疼痛有控制感,消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,及时报告疼痛,及时止痛。

3.2 提高评估术后疼痛的能力 要达到有效减轻或解除疼痛,促进患者舒适,准确和及时评估术后疼痛是重要的基础,护士应该注意听取患者的主诉,根据患者的年龄、性格、社会文化、所处环境、情绪、时间及生理行为反应来进行疼痛评估。为便于临床工作,近年来,多采用客观化的疼痛评估工具让患者自我评估疼痛程度,其中常用的术后疼痛评估方法包括101点数字评分法;数字疼痛分级法(NRS);ME GILL疼痛问答法;Memcllan疼痛估计表;儿童疼痛Eland颜色记分表等,每个护士都应会用评估工具,常规对手术后患者进行疼痛评估并记录,护士只有准确地评估疼痛,才能及时给患者止痛。

3.3 合理使用止痛药物

3.3.1 根据病程给药 大手术1~3 d机体对痛觉处于高敏状态,疼痛剧烈,需要用阿片类药物或神经阻滞才能达到满意效果。术后3~7 d创口疼痛程度减轻,但活动后或咳嗽可加重疼痛程度,可使用小剂量的阿片类药物或甾体类药物,取得良好的镇痛效果,在大手术恢复期,患者表现为创伤部位深部的疼痛,如:肌腱、韧带、神经断端,性质为持续性疼痛,无明确部位,此时在镇痛治疗的同时应去除病因,进行心理治疗。

3.3.2 打破按需给药的旧观念 按时给药,不是按需给药,强调用药定时性,以维持药物浓度的恒定及预防疼痛发作。

3.3.3 个体化给药 给药量以疼痛消失的量为标准,根据患者的不同情况和需要选药,定期监测疼痛程度,调整剂量是非常必要的,止痛药的正确剂量应保证在一段时间内达到止痛效果,避免出现用药间隙疼痛。

3.3.4 选用适当的给药途径 最好是口服给药,不能口服者可选用皮下及静脉给药,肌肉注射带来疼痛应避免,同时应强调长期用药的方便性。

3.4 解除疼痛原因 护理人员应认真观察,去除产生疼痛的刺激因素,如:抬高患肢以助消除肿胀,减轻疼痛,查看石膏、绷带有无对皮肤造成摩擦伤引发疼痛,对于不当引起的疼痛,可以帮助患者更换等。

3.5 非药物替代疗法 经证明非药物疗法能减轻术后疼痛,减少术后镇痛药用量,减轻围手术期焦虑,或改善患者的整体感觉,这些方法包括:冷、热的应用,按摩、运动、针灸、术后放松、想象、催眠和生物反馈技巧及音乐疗法;另有研究提出,缓节律呼吸法可通过减轻肌肉收缩引起的疼痛及松弛紧张焦虑的心理状态达到控制轻至中度术后疼痛的作用。以上这些可作为多模式镇痛的组成部分,只要患者愿意接受,均可考虑实行。

总之,作为一名医护人员应充分术后疼痛对机体所带来的影响,应有强烈职业意识,解除或减轻患者疼痛已成为护理工作的重要内容之一,术后疼痛已不是不可避免的自然现象,对术后疼痛患者“忍耐疼痛,尽量不用止痛药”的错误观点应予以更正,积极运用生理学、社会心理学、药理学等知识为疼痛患者解除痛苦,提高术后管理科学质量,促进康复。随着医学科学的发展,整体护理质量不断提高,人们对疼痛的认识不断增强,术后舒适无痛将是每个患者都有的权利。

参 考 文 献

[1] 王增英.加深对疼痛和止痛的机理认识提高护理质量.国外医学护理学分册,1995,12(6):258.

[2] 吴秀英,安小芹.术后疼痛护理体会.中国中医急症,2005,11(14):1.