神经外科男性患者留置导尿中尿道损伤的原因分析

【摘要】目的 探讨引起神经外科男性患者留置导尿过程中尿道损伤的相关因素，制定改进措施降低男性患者尿道损伤发生率。方法 对我科2013年上半年行留置导尿中男性患者发生尿道损伤9例，依次为：意外拔管、尿管内芯划伤、拔管时损伤、不足损伤；应用根因分析法进行原因分析并列出改进对策。结果 2013年上半年神经外科男性留置尿管尿道损伤发生率5.4%，实施新的对策下半年尿管尿道损伤发生率1.9%，明显降低。

【关键词】留置导尿 损伤 根因分析

【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0524-01

神经外科患者发生意识障碍较多需要留置导尿病例多，留置时间长，患者中男性多于女性，因男性尿道生理特点，致使在整个留置导尿过程中发生尿道损伤的危险因素多，根据9例男性尿道损伤经过应用根因分析法对危险因素分析，并列出改进对策。

1.临床资料

我科2013年1月―2013年6月行留置导尿男性患者166例次，主要是神经外科围手术期或意识障碍患者，9例次发生尿道损伤，占男性留置导尿的5.4%。依次为：患者意外拔管4例次，置管时内芯自侧孔突出2例次，拔管遇阻力或拔管时疼痛2例次，不足，置管时遇阻力反复试插1例次，尿道口有明显鲜血流出确定为有尿道损伤。

2013年7-12月神经外科男性患者留置导尿155例次，尿道损伤3例，2例为意识烦躁引起的意外拔管，发生比例为1.9%。针对烦躁患者的镇静、约束及评估等应该进行持续改进。

2.应用根因分析法进行分析

由每例事件的当事护士进行详细的调查分析和查阅文献，对男性留置尿管中的损伤逐一进行讨论。

2.1. 置管时损伤 尿管内芯穿出侧孔划伤尿道内口：出血量较小，24小时可自行停止，疼痛不剧烈。护士通常没有检查内芯位置，置管受阻时，尿管皱缩，内芯滑出。不足：男性尿道较长，紧张，容易出现不足，致疼导痛和损伤出血。尿管置入时气囊压迫尿道或尿道内口处[1]：气囊仍在尿道或尿道内口处，当注入液体时，就有可能引起气囊较长时间压迫尿道，致使尿道黏膜充血、水肿及损伤而发生出血，疼痛剧烈，尿道口流出鲜红血液，出血量大。其他原因：年轻护士经验不足，评估不足，置管未能到位。材料：不同的厂家，或者个别尿管水囊离尿管尖端长度不一，尿管内芯可在尿管内移动，前端离侧孔的位置不固定。

2.2 意外拔管 患者：轻微烦躁未应用镇静剂，或者剧烈躁动，应用镇静剂未及时评估效果，约束不当或者未进行约束。护理不当：尿管折叠或尿管开关关上，尿液潴留，患者烦躁意外拔管；引流管放置在膝盖以下或在床尾，意外蹬脱尿管；为患者翻身时未保护好尿管，意外脱管；特殊情况：患者抓扯尿管后，未拔出尿管，尿道口出血不止，原因：水囊拖入尿道内口引起持续出血。夜班护士1-2人，夜间巡视不够，意外拔管增加。

2.3 拔管时损伤 尿管留置14天，水囊表面有各种附着物，水囊抽尽后表面不光滑；附着物与膀胱壁轻微粘连；水囊中的生理盐水形成结晶；拔管时疼痛和拔管后尿道口出血。

3.改进方法

3.1 置管前准备 评估患者置管的指征、意识和拔管的风险，评估患者膀胱储尿量，对安置尿管的指征严格把握，烦躁患者应用镇静剂和利宁加强和麻醉，准备适当的约束，并取得家属同意。根据评估

情况，向家属讲解置管风险、意外拔管的危险性等，做好尿管护理知识的宣教，并签好同意书。对新入、新转入（ICU转回）的患者带管患者，尤其是烦躁患者按置管要求与家属进行沟通，提高约束的认识和理解。

3.2 置管时：准备好用物，检查水囊；检查尿管内芯，确认位置，保持位置不变；应用适当的剂（应用利宁），足够的，避免损伤；置管深度[2]：男性置入20-22cm见尿后，再置入7-10cm，检查有无盘曲等，也可根据身高确认置管长度。 打水囊时，注意观察患者的表情和感受，水囊选用注射用水10 ml，有漏尿的患者可以选择打水囊15-20 ml，然后将尿管缓慢拉出。

3.3留置尿管管理 正确标识，按照要求进行每日尿管护理、观察，抗返流引流袋每周更换尿袋1次。每日应用《导管评估及监测表》[3]进行评估，根据评估结果进行四肢约束和导管固定。每次转运、翻身时，检查导管，保持导管通常，避免尿储留意外拔管。烦躁患者，根据病情应用镇静剂，加强观察，尿管顺固定，过膝盖悬挂床旁，避免病员的脚蹬脱尿管。特殊情况处理：水囊部分划入尿道内口，建议谨慎拔管后，更换尿管。病房排班改革，实行弹性排班，下午灵活补休，上夜班和凌晨增加帮班，设立应班，危重患者增加时及时增派护士加班。

3.4 拔管 每日评估对意识好转的病人，符合指征患者尽早拔尿管； 长期置管每次换管时，观察患者排尿情况，能自行排尿患者可应用接尿器，尽量缩短留置尿管时间。在膀胱充盈时拔管，先左右轻旋尿管，用10 ml空针抽尽水囊后，再打入0.3-0.4 ml水[4]，慢慢带出尿管，不可用力，避免拔管时尿道损伤。

3.5 规范管路登记本，及时发现问题和持续改进，每日督查，查看《导管评估及监测表》得分的评估和预防措施落实。将同类事件经过与分析进行编辑，作为学习材料加强对新进护士、实习护士的培训和指导。

4.讨论

通过2013年下半年较上半年神经外科男性患者留置导尿尿道损伤发生率明显降低。应用根因分析法进行原因查找，组织讨论、文献学习、案例学习让护士对留置导尿中的风险有了充分认识，对神经外科男性患者留置导尿中尿道损伤预防有明显效果。科室护士学会了主动评估和对导尿中并发症的主动预防，对由于材料和护士操作引起的损伤明显降低，但是由于患者的烦躁等原因引起的意外脱管还不能完全避免。今后工作中应该加强这方面的分析、总结和持续改进，同时对新进人员和实习生的培训教育不能松懈。

参考文献

[1]宋科.1 例双腔气囊导尿管致尿道出血的原因分析及护理.中国现代药物应用 2012；6（7）：108

[2]陈惠兰.使用气囊导尿管应注意的问题.广西医学 2003；25（10）：1969-1970

[3]钱援芳，徐东娥.根因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用.中华护理杂志 2012；47（11）979-980

[4]李玉红，丁海梅.男性留置导尿管两种不同拔管方法对尿道损伤程度影响的研究.中国社区医师？医学专业 2011；13（288）：234