急救护理在严重多发伤中的效果与体会

【摘要】目的 探讨急救护理在严重多发伤中的效果与体会。方法 选取2013年1月～2014年4月我院收治的严重多发伤患者118例，对其进行急救护理并总结经验。结果 经过积极有效的急救护理措施后，有74例患者治愈，有39例患者好转，有5例患者死亡，抢救成功率为95.7%。结论：严重多发伤常累及多器官组织，病情复杂、危急、伤情变化快，处理不及时易引起病情加重，甚至死亡，进行积极有效的急救护理可以有效的提高患者的抢救成功率。

【关键词】 急救护理 严重多发伤 效果

严重多发伤常以高动能损伤为主，如交通事故、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道塌方压砸，具有伤情变化快、死亡率高，伤情严重、休克率高，伤情复杂、容易漏诊，伤情复杂、处理矛盾和抵抗力低、容易感染的特点【1】。至今尚无一个标准可以准确的反映创伤的严重程度，目前在国际上被认可和接受的是AIS-ISS计分法【2】，其计分值必须AIS-ISS计分≥16分。因此，采取主动、及时有效的急救护理配合对抢救工作的成功起着至关重要的作用。现就我院2013年1月～2014年4月收治的118例严重多发伤患者的急救护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年4月我院收治的严重多发伤患者118例为研究对象，其中男77例，女41例；年龄21-56岁，平均年龄36.7±3.2岁；交通事故伤54例，高处坠落伤8例，矿井矿山塌方伤6例，桥梁隧道塌方伤23例，刀砍伤11例，其他伤16例。所有患者受伤时均有不同程度的休克，躁动，淡漠，昏迷等症状，均符合严重多发伤的诊断标准【3】，AIS-ISS计分≥16分。

1.2 急救护理方法

1.2.1 现场急救护理

1.2.1.1 建立和保持通畅的呼吸道

是复苏和抢救中的最重要环节。呼吸道梗阻或窒息是患者死亡的主要原因【4】，对于昏迷而有自主呼吸的患者，可采取侧卧位，医务人员一手置于患者前额使其头部后仰，另一手置于患者的颈后，将颈部托起，口内有异物时应及时手法清除，作正压通气，观察胸廓抬动情况，估计气道开放的程度。对于头脑尚清醒但有气道阻塞的患者，可使患者保持立位，医务人员一手将患者颈部扶住，另一手在患者背部两肩胛连线处连续拍击4-5次，后按压患者的腹部或者胸部多次，帮助呼吸道的异物排出；对于昏迷不醒的患者，将其置于俯卧位，头尽量向下，医务人员用膝部顶住患者腹部，在其背部连续拍击，接着按压腹部多次，如此反复，呼吸道通畅后给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为4-6 L/min，必要时给予气管插管和环甲膜切开术。

1.2.1.2 及时控制出血

当出血量超过循环血容量的20%即可出现脉率增快、血压下降等休克症状。指压法是最有效的紧急止血法，迅速止血加压包扎出血处并抬高该处，以控制出血，对于四肢大血管破裂的患者，给予橡皮止血带或者充气止血带止血，并注明上止血带的时间。

1.2.1.3 建立静脉通道，迅速补充血容量

快速补充有效血容量是抢救严重多发伤休克的重要措施【5】。根据患者休克的程度，采用8-12G一次性输液器或16-20G静脉留置针，建立2-3条有效的静脉通道，尽可能在上肢与颈部，补液的原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，根据失血情况适当输血，根据血压使用扩容药和升压药【6】。对于颅脑损伤为主的多发伤患者无休克征象时，应限制液体的输入量。1.2.1.4 严密观察患者的病情：严密观察患者的心电监护、血压、脉搏、呼吸、尿量等，监测患者有无昏迷加重，呕吐，血压升高，视水肿等颅内压增高的表现，根据血氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。对于躁动的患者慎用镇静剂，对于意识清醒的患者，要和他们加强沟通，针对不同的患者采取不同的沟通方式，做好患者的思想工作，正确对待疾病，使患者保持稳定的情绪，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 转运途中的护理

经现场处理后应尽快回院治疗，转运前再次测量患者的生命体征，一般患者取仰卧位，对于颅脑损伤的患者采取侧卧位，对于胸部损伤的患者取低斜坡卧位，对于脊柱损伤的患者，搬运时要使患者的头部、躯干、四肢保持在同一水平，避免脊柱的再次损伤。转运途中维护各种管道的通畅，密切观察患者的生命体征和伤口变化，并做好预见性的抢救准备。

1.2.3 入院后的护理

1.2.3.1 明确诊断，做好术前准备

对于腹部创伤的患者，可在床边进行B超检查，确定有无腹腔积血、实质性脏器损伤和心脏压塞；对于腹腔内实质性脏器及大血管损伤的患者，在抗休克的同时积极进行剖腹手术，待病情平稳后再依次处理其他部位损伤；对于脑和脊髓伤且生命体征不稳定的患者，可由护理人员协调各科室人员，应由医生和护士共同陪同患者检查。一旦确立诊断，对于有手术指征的患者，应立即做好采血、配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备工作。

1.2.3.2 并发症护理

①肺部感染，患者由于需要长期卧床，口腔中的分泌物或者呕吐物易被误吸入肺部，再加上医院的交叉感染也增加肺部感染的机会，因此，要保持病房干净、整洁，及时清除患者呼吸道的分泌物。②褥疮护理，对于昏迷的患者要做好褥疮的护理，要2-3h嘱咐其家属帮助其更换，动作要轻柔，翻身时注意检查和按摩受压部位，保持患者身体干燥、清洁。

2结果

我院收治的严重多发伤患者118例，经过积极有效的急救护理措施后，有74例患者治愈，有39例患者好转，有5例患者死亡，抢救成功率为95.7%。

3 护理体会

随着社会进步，城市建设和交通的高速发展，多发伤也随之逐渐增多。为了使急救工作急而有序，行之有效，我院根据严重多发伤的特点，制订了规范化的抢救程序，要先建立和保持患者呼吸道的通畅，及时控制出血，休克复苏时，建立静脉通道，迅速补充血容量，严密观察患者的病情，做到及时发现问题，及时处理问题，为抢救患者生命赢的宝贵时间，与之相配的是护理人员要有过硬的应急能力和急救技术，在急救工作中做到忙而不乱，同时给予适当的心理护理，可以减轻患者和家属的心理负担，保证抢救工作顺利进行。通过我院的研究发现，经过积极有效的急救护理措施后，有74例患者治愈，有39例患者好转，有5例患者死亡，抢救成功率为95.7%。结果表明，进行积极有效的急救护理可以有效的提高多发伤患者的抢救成功率。

【参考文献】

【1】Cohn SM，Nathens AB，Moore FA. Tissue oxygen saturation predicts the development of organ dysfunction during traumatic shock resuscitation[J].Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care，2007，01，144～154.

【2】刘惠萍，彭玉维 程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用与效果[J].临床合理用药杂志，2012，11，118～119.

【3】Cheng Bao-zhen，Zhang Xiao-hong，Practice and probe into of carrying out first-aid nursing based on flowsheet for patients with severe multiple injury[J].Chinese Nursing Research，2010，24（12）：723-726.

【4】杨远惠，100例以胸腹创伤为主的多发伤的手术急救护理[A]，中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议[C]，2012年，35～37

【5】刘惠萍，彭玉维，程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用与效果[J]，临床合理用药杂志，2012，11，153～154.

【6】肖建英，规范化急救护理流程在严重多发伤患者救护中的应用效果[J].中国保健营养（下旬刊），2012，10，135～136.