急诊昏迷患者265例急救护理体会

【摘要】 目的 探讨急诊昏迷患者的护理措施及疗效。方法 对我院2005年-2010年9月接诊的265例昏迷患者医护资料进行回顾性分析，并对其进行院内跟踪。结果 所有患者中7例患者为蛛网膜下腔出血，28例患者为低血糖昏迷，87例患者为严重颅脑创伤，102例患者为脑血管病，各类中毒33例，糖尿病高渗性昏迷6例，不明原因昏迷2例，分诊正确率92.8%。结论 正确作好对此类患者的分诊，给予其进行精心的护理措施，可保证患者的生命。

【关键词】 昏迷；分诊；急救护理

昏迷是急诊科最常见的急危重症，病因多而复杂，但因为此类患者无法告知医生准确的发生疾病的病史情况，这给治疗和护理工作带来一定的难度。故应用最合适的诊治及急救护理，提高抢救的成功率是急诊科医护人员需要解决的难题。结合我院急诊科5年来治疗的昏迷表现的患者共265例的病例资料，总结如下。1 对象和方法

1.1 对象 265例昏迷患者中，男149例，女116例；年龄17-77岁，对患者依据Glasgow的标准［1］对其进行评分，患者的评分在3-8分之间，有35例（13.2%）患者为死亡。6例患者因为放弃救治而出现死亡，18例患者为在住院过程中出现死亡，在对患者进行急救中有11例患者死亡，患者到笔者所在医院到其死亡的时间为2-27d，中位为7.5d。无陪送者34例，231例患者为有亲人在。

1.2 治疗措施 对患者进行初步的评判，对其昏迷程度进行评估，对其的病史进行详细的询问，如无法准确了解患者的病史应给予其进行初步的诊断，进行详细的检查，针对其临床表现给予其治疗。以早期改善患者的临床症状。

1.3 护理措施

1.3.1 在最短时间内对昏迷病人病情作出准确判断在快速采取吸氧、止血、建立静脉通路等抢救措施，清理好病人呼吸道的污染物，保持呼吸道通畅的同时，通过病人的气味、症状、体征等判断昏迷的病因，如有机磷农药中毒的患者呕吐物有大蒜臭味等。注意观察皮肤的色泽，皮肤苍白可见于低血糖性昏迷；皮肤潮红可见于脑出血、酒精中毒；皮肤发绀可见于肺性脑病；一氧化碳中毒患者口唇常为樱桃红色，肝昏迷患者多有黄疸。

1.3.2 对患者的各项情况进行仔细的观察，护理人员与病人接触最为密切，很多危险出现时常常是护士第一时间发现，如本例中脑出血的病人有明显的脑疝表现，此时护理人员在发现时应马上上告医生，给予其进行对症治疗。

1.3.3 快速建立静脉通道快速建立静脉通路极为重要，是进行抢救治疗的最重要途径，特别是对有失血性休克的患者要快速进行补液，开放两条以上的通路或给予深静脉置管，以维持血容量和有效的动脉压，保证脑血流的灌注。

1.3.4 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物非常重要，本文中的患者有33%的患者有呼吸障碍的表现，故在对患者治疗中应密切观察其的呼吸道的情况，并给予其进行吸氧、吸痰等治疗，必要时给予其进行气道开放治疗。如患者有呼吸道的临床症状，应给予其进行插管治疗。有窒息表现的22例患者中因为给予其进行及时的吸痰处理，有15例患者得到了救治。

1.3.5 护理人员应对各项急救仪器熟练掌握，对呼吸机、心电监护、除颤器等仪器应熟练掌握，以在对患者进行急救时可以正常操作，以免耽误对患者的急救［2］。2 结 果

本例中脑血管病102例；严重颅脑创伤87例，低血糖昏迷28例，蛛网膜下腔出血7例，各类中毒33例，糖尿病高渗性昏迷6例，不明原因昏迷2例，分诊正确率92.8%。颅内疾病包括脑血管意外、颅脑外伤、颅内感染、颅内占位病变等是昏迷最常见的原因，也是死亡率最高的疾病，其次是重症感染，代谢性疾病如糖尿病并发症等，食物、药物中毒如乙醇中毒和一氧化碳中毒等也是常见的危险因素。3 讨 论

昏迷是脑功能受到损伤引起的严重意识障碍。由于脑缺血缺氧、弥漫性双侧大脑皮质损害，出现昏迷，表现为患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。昏迷患者往往病情危重，生命垂危，快速而准确的分诊是急诊昏迷患者抢救成功的前提，争取最佳抢救时机是提高昏迷患者生存率的关键。良好的心理素质，才能在急救工作中争分夺秒。昏迷者病死率高，正确迅速地进行急救护理及分诊，能显著降低急诊病死率，是抢救成功的关键措施之一。

参考文献

［1］ 方思羽.神经内科疾病诊疗指南［M］.成都：四川科学技术出版社，1999：736.

［2］ 张亚卓，赵文静.急诊护士在急诊抢救中的预见性护理思维［J］.护理杂志，2003，20(9)：93-94.