子宫内膜癌150例临床病例分析

【摘要】 目的：探讨与子宫内膜癌术后生存率相关的因素。方法：选择2004年2月-2011年12月北京朝阳医院经手术治疗术后病理确诊为子宫内膜癌的患者150例，分析与子宫内膜癌术后生存率相关因素。结果：年龄大于等于56岁的患者3年、5年生存率低于年龄小于56岁的患者（P

【关键词】 子宫内膜癌； 术后生存率

中图分类号 R737.33 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0152-03

Clinical Analysis of 150 Cases with Endometrial Carcinoma/BU Shu-na.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：152-154

【Abstract】 Objective：To explore the factors related to postoperative survival rate of endometrial carcinoma.Method：A total of 150 patients with endometrial carcinoma underwent primary surgical treatment and confirmed by pathology from Feb 2004 to Dec 2011 in Beijing Chaoyang Hospital were selected， and the factors related to postoperative survival rate of endometrial carcinoma were analyzed.Result：The postoperative survival rates in 3 and 5 years of patients whose ages were greater than or equal to 56 years-old were lower than that of patients whose ages were less than 56 years-old（P

【Key words】 Endometrial carcinoma； Postoperative survival rate

First-author’s address：The Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing Shunyi Districts ，Beijing 101300，China

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，为女性生殖器官常见的恶性肿瘤，在经济发达国家其发病率居妇科恶性肿瘤首位。在我国，近年来发病率亦明显上升。子宫内膜癌的发生可自生殖年龄到绝经后，高峰发病年龄为50～69岁。与其他妇科恶性肿瘤相比，大多数子宫内膜癌的病程发展相对缓慢，临床症状出现早，容易早期发现，多数患者在确诊时病灶尚局限在子宫内，因而治疗效果较好，预后较佳[1]。本文通过对150例笔者所在医院子宫内膜癌患者的临床资料进行分析，进一步了解与患者术后生存率相关的因素，争取进一步提高患者术后生存率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年2月-2011年12月笔者所在医院经手术治疗术后病理确诊为子宫内膜癌的患者150例。年龄35～81岁，平均（55.88±9.95）岁，年龄中位数为56岁。其中小于56岁患者75例，大于等于56岁患者75例。

1.2 手术-病理分期与组织分级标准

子宫内膜癌手术病理分期以FIGO2009年分期法为标准，具体如下：Ⅰ期癌局限于子宫体，ⅠA期无或

子宫内膜癌按其结构及细胞分化程度分为三级，即G1、G2、G3。按肿瘤的结构特征分级：G1为高分化腺癌，非鳞状或非桑葚实体性生长形态

1.3 方法

把所有患者按年龄、手术病理分期、细胞分化、肿瘤浸润深度分组进行分析，探讨与子宫内膜癌术后患者生存率相关的因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 总体生存率

本组患者共150例，术后满1年的患者143例，存活139例，生存率为97.20%；术后满3年的患者86例，存活78例，生存率为90.70%；术后满5年的患者46例，存活38例，生存率为82.61%。

2.2 未明确诊断情况

本资料中术前并未明确诊断子宫内膜癌共29例，占总患者数的19.33%。其中3例术前未行诊断性刮宫；9例术前3月内诊断性刮宫不除外子宫内膜癌；其余17例为术前3月内诊断性刮宫，病理为子宫内膜复杂性增生至子宫内膜重度非典增生。

2.3 本组病例Ⅰ期患者按手术范围分组

筋膜外全子宫切除组2例，筋膜外全子宫切除+双侧附件切除组11例，筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫组63例，次广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫组33例。各组5年生存率均为100%。

2.4 按年龄分组

年龄小于56岁组的患者术后3年、5年生存率分别为：95.24%、90.90%。年龄大于等于56岁组的患者术后3年、5年生存率分别为：86.30%、75.00%。年龄大于等于56岁组患者3年、5年生存率低于年龄小于56岁组患者（P

2.5 按手术-病理分期分组

其中Ⅰ期患者109例，占72.70 %；Ⅱ期患者12例，占8.00%；Ⅲ期患者25例，占16.70%；Ⅳ期患者4例，占2.70%。早期（Ⅰ期、Ⅱ期）患者的3年、5年生存率明显高于晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）患者（P

2.6 按组织分化分组

子宫内膜样腺癌患者139例。其中G1组患者59例，占42.45%；G2组患者67例，占48.20%；G3组患者13例，占9.35%。组织分化较好的（G1、G2）患者的3年、5年生存率明显高于组织分化差的（G3）患者（P

2.7 按肌层浸润深度分组

其中小于1/2的患者110例，占73.30%；大于等于1/2的患者40例，占26.70%。肌层浸润深度小于1/2的患者的3年、5年生存率高于肌层浸润深度大于等于1/2的患者（P

3 讨论

3.1 年龄是影响术后患者生存率的重要因素

本组患者平均年龄56岁，年龄小于56岁组术后5年生存率为90.90%，而年龄大于等于56岁组术后5年生存率75.00%。年龄大于等于56岁组患者术后5年生存率明显低于年龄小于56岁组患者。因此，年龄是影响子宫内膜癌术后5年生存率的重要因素。

3.2 子宫切除术前子宫内膜评估的重要性

本组患者有29例术前并未明确诊断子宫内膜癌，占总患者数的19.33%。其中3例术前未行诊断性刮宫；9例术前3月内诊断性刮宫不除外子宫内膜癌；其余17例为术前3月内诊断性刮宫病理为：子宫内膜复杂性增生至子宫内膜重度非典增生。术前病理报告为不典型增生的病例中有25%在最终切除的子宫标本中病理报告为高分化癌[3]。因此在因其他良性病变需行子宫切除术之前需仔细评估子宫内膜情况，进一步除外子宫内膜癌后再决定手术范围。子宫内膜复杂性增生至重度非典增生的患者，如要求保留子宫，药物保守治疗期间应严密随访子宫内膜情况，如要求切除子宫，术前应有近期诊断性刮宫病理，术中应仔细剖检子宫，了解内膜情况，必要时送快速冰冻病理检查。以免造成手术范围不足，需二次手术。

3.3 手术范围与Ⅰ期子宫内膜癌术后生存率之间的关系

本组病例Ⅰ期患者按手术范围分组：筋膜外全子宫切除组2例；筋膜外全子宫切除+双侧附件切除组11例；筋膜外全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫组63例；次广泛全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴清扫组33例。本组Ⅰ期患者109例，其术后5年生存率100%。因此Ⅰ期患者不同手术范围组术后生存率无明显差异。Ⅰ期子宫内膜癌以手术治疗为主，但关于手术范围及是否需行淋巴结清扫尚存在争议。主张淋巴结切除者认为，术前的临床病理因素检查不足以确定淋巴结是否有转移。从理论上讲，只有通过淋巴结切除才能最准确地确定有无淋巴结转移，从而明确分期[3]。完整的手术分期是决定疾病程度的最精确的方法，不正确的临床分期将使内膜癌患者接受过度治疗或治疗不足。在一项关于181例子宫内膜癌临床分期Ⅰ期的研究中，82%的患者施行了手术分期。在施行手术分期的患者中，19%的患者组织学分级升级，4.4%的患者有淋巴结浸润，肿瘤浸润超过50%的肌层、G3和宫颈浸润等高危因素存在于26%的患者中。研究认为对Ⅰ期子宫内膜癌患者施行手术分期，可以影响到29%的患者的术后治疗，未施行淋巴结切除的患者可能导致不恰当的术后治疗[4]。

子宫内膜癌术后患者的生存率与各因素的关系

本资料分析结果显示：早期（Ⅰ期、Ⅱ期）患者的3年、5年生存率明显高于晚期（Ⅲ期、Ⅳ期）患者；组织分化较好的（G1、G2）患者的3年、5年生存率明显高于组织分化差的（G3）患者；肌层浸润深度小于1/2的患者的3年、5年生存率高于肌层浸润深度大于等于1/2的患者。因此，手术-病理分期、组织分化、肿瘤肌层浸润深度是影响子宫内膜患者术后3年、5年生存率的重要因素。

综合以上发现子宫内膜癌术后预后良好，本组患者总体术后5年、3年生存率分别为82.61%、90.70%。早期患者（Ⅰ期、Ⅱ期）术后5年生存率为100%。妇科肿瘤治疗年鉴对各年子宫内膜癌5年生存率的总结表明随着诊断和治疗水平的提高子宫内膜癌5年生存率在不断上升。故子宫内膜癌如能早期发现、早期诊断和早期治疗，可显著提高生存率。

参考文献

[1]孙建衡，蔡树模，高永良.妇科肿瘤学[M].北京：北京大学医学出版社，2011：59.

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[J].北京：人民卫生出版社，2010：7.

[3]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京：人民卫生出版社，2010：19.

[4]Ben-Shachar I，Pavelka J，Cohn D E，et al.Surgical staging for patients presenting with grade I endometrial carcinoma[J].Obstet Gynecol，2005，105（3）：487-493.

（收稿日期：2013-09-17） （编辑：朱姣）