经阴式子宫肌瘤剔除术36例临床分析

中图分类号:R713.4

文献标识码: A

文章编号: 1672-3783(2010)-05-0007-03

【摘 要】目的 探讨经阴式子宫肌瘤剔除术的特点及及手术适应证。方法 回顾我院近几年来收治的60例子宫肌瘤患者临床资料,其中行阴式子宫肌瘤剔除术为36例(阴式组),经腹行子宫肌瘤剔除术患者24例(对照组),比较分析其一般资料,观察手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目、剔除肌瘤重量、术后疼痛程度和住院时间。结果 阴式组与同期经腹组比较:两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。在术后排气时间、术后住院时间及术后病率方面2组比较差异有统计学意义(P

【关键词】子宫肌瘤剔除术;阴道式

By Vaginal Myomectomy Analysis of 36 Cases

ZHANG Hui-ping

Heze City Second People′s Hospital,244405,China

【Abstract】Objective To evaluate vaginal myomectomy and the characteristics and surgical indications.Methods 60 were treated in our hospital in recent years in patients with uterine leiomyoma and clinical data,which of vaginal myomectomy in 36 patients (vaginal group),abdominal myomectomy line 24 patients (control group ),comparative analysis of the general information,operation time,blood loss,number of fibroids removed,remove myoma weight,postoperative pain and hospital stay.Results vaginal group and the same abdominal group:the two groups in operative time,blood loss,number and weight of fibroids removed was no difference between 2 groups was significant (P>0.05).Exhaust time after surgery,postoperative hospital stay and postoperative disease rate difference between the 2 groups was significant (P

【Key words】Vaginal;Myomectomy

近年来随着医疗技术的不断发展和完善,子宫肌瘤患者要求保留子宫的人越来越多。但子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,药物治疗无确切疗效,手术仍是治疗子宫肌瘤的主要方法。传统的手术方法为经腹切除子宫或剔除肌瘤, 对患者来说痛苦大,费用高,因此随着科学的发展各种微创方法逐渐兴起。近三年我院开展了经阴道子宫肌瘤剔除术36例,与同期经腹子宫肌瘤剔除术24例进行对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月至2008年6月在本院行子宫肌瘤剔除术患者60,均已婚、已育,年龄22～44岁,平均36岁; 剖宫产12例。有子宫肌瘤剔除术史15例,高血压4例,其他手术史5例;均为宫体部肌瘤或浆膜下肌瘤, 患者要求保留子宫。术前患者进行妇科检查及超声检查等以了解肌瘤大小、位置、数目、形状和活动力度及其与周围的关系,同时行宫颈TCT检查及阴道镜检查,排除生殖系统恶性肿瘤和其他一般手术禁忌证。行阴式子宫肌瘤剔除术为36例(阴式组),经腹行子宫肌瘤剔除术患者24例(对照组)。

1.2 手术方法 两组患者术前均阴道冲洗3天并行术前其他常规准备,术时均采用腰硬联合麻醉。

1.2.1 经阴道子宫肌瘤剔除术患者截石位,消毒铺巾,置阴道拉钩,暴露宫颈并向外牵拉,根据肌瘤位置选择切开前穹隆或后穹隆。若肌瘤位于前壁,于膀胱宫颈附着最低点横行切开阴道黏膜,两端达侧穹隆,深达宫颈筋膜,钝性分离,膀胱宫颈膈至返折腹膜,阴道拉钩牵开膀胱暴露返折腹膜并打开,前腹膜中点缝线牵引标记;如肌瘤位于子宫后壁,则切开后穹隆并打开后返折腹膜,后腹膜中点缝线牵引标记。将阴道拉钩放入腹膜切口,暴露子宫前壁或后壁,扪摸宫壁确认瘤体与子宫关系,以巾钳或缝线缓慢牵引宫壁使肌瘤露于阴道切口处,纵行切开肌瘤外浆肌层,沿瘤体表面钝锐性分离将肌瘤剔除,如瘤体较大则可边分离边将肌瘤碎块取出,直至把肌瘤完全剔除,其余肌瘤依次剔除。1~0可吸收合成线缝闭瘤槽,宫颈剥离面缝扎止血后,1~0可吸收合成线连续缝合阴道及腹膜切口,可酌情放置引流管。阴道内填以碘纱,保留导尿,术毕。

1.2.2 经腹子宫肌瘤剔除术 按常规方式进行。

1.3 术后观察及随访 术后平卧6h后改自由,观察生命体征、尿量、腹痛及阴道出血情况;24 h后拔除尿管并取出阴道内碘纱;术后翌日进流质饮食,排气后进普食。常规抗感染治疗5～7天。术后1个月进行盆腔的妇科及超声检查,以后每2～3个月门诊复查一次。

1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验或χ2检验,P

2 结 果

2.1 肌瘤最大直径6cm,均位于浆膜下或肌壁间向浆膜层生长,数目为1~2个,其中2例因有过盆腔手术史,盆腔粘连而中转开腹。开腹组肌瘤直径最大12cm,最小0.2cm,均位于浆膜下或肌壁间,数目最多10个,2组均无邻近脏器损伤。两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤的数目及重量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见2组年龄及术中情况比较见表1。

表1 两组患者年龄及术中情况比较

组别年龄特征(岁)肌瘤数目(个)肌瘤直径(cm)

肌瘤类型(n)

肌壁间浆膜下术中出量(ml)手术时间(min)

阴式组(n=36)36.0±4.52.6±1.35.5±1.2 122487.8±210.260.2±27.0

对照组(n=24)35.3±6.55.6±3 11.5±2.7 1410134.8±220.257.2±30.0

P>0.050.05 >0.05

2.2 术后情况 两组患者均无术后感染情况,通过对术后各临床指标比较,经阴组患者在术后疼痛程度、排气时间、住院时间均优于经腹组,差异有统计学意义(P

表2 两组患者术后情况比较

组别术后疼痛程度(%)排气时间(d)住院时间(d)

阴式组(n=36)236.5±4.73.5±0.7

对照组(n=24)2041.4±7.97.2±0.9

P

3 讨 论

3.1 腹式子宫肌瘤剔除术历史悠久,应用广泛;具有切口大、创伤大、对腹腔干扰大、手术恢复慢等缺点,但其适应证广泛,不受腹腔粘连,肌瘤位置、大小和数目的限制,故认为特殊部位的肌瘤如接近宫腔黏膜的肌瘤或多发生肌瘤(>5个)、子宫体积>孕12周的子宫肌瘤、多发生肌瘤剔除术后复发的肌瘤均应首先腹式子宫肌瘤剔除术。 近几年,国内外逐渐有开展经阴道子宫肌瘤剔除术的报道[1-4]。我们2004年4月开始引进该技术已对60例肌瘤患者实施治疗,经与同期经腹子宫肌瘤剔除术的60例患者比较,两组患者的手术时间、术中出血量、剔除肌瘤数目及重量无明显差异,阴式子宫肌瘤剔除术应有具有一定的经阴道子宫全切术经验的基础上开展[5],经式组有对腹腔侵扰少、 恢复快、痛苦小、住院时间短、无腹部手术瘢痕等优点,符合微创原则,且不需要昂贵的设备,值得推广。但该术式有术野小、操作困难,对术者要求高等特点,还有不适宜肌瘤巨大或盆腔有严重粘连者等适应证局限的缺点,目前尚不能完全取代开腹手术。

3.2 注意事项

3.2.1 适应证选择 选择好适应证是成功开展微创手术的起点,经阴子宫肌瘤剔除术亦然,因此术前应对患者进行仔细的妇科检查及超声检查,以了解肌瘤的大小、数目、位置、子宫活动度、附件情况及阴道条件等,我们对子宫大于14 孕周、合并卵巢包块、肌瘤直径>10cm,宫颈肌瘤、子宫活动度差等情况之一者,不作为适应证。

3.2.2 阴道准备 经腹子宫肌瘤剔除术是一种无菌手术,而经阴子宫肌瘤剔除术是一种可能污染的手术,因此严格的阴道准备对于预防术后感染至关重要。

参考文献

[1] 柳晓春,谢庆煌,陈龙,等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37:565-566.

[2] 翟建军.经阴道子宫肌瘤剔除术及术后功能恢复观察[J].中国康复理论与实践,2004,4:226-228.

[3] 靳卫国,刘薇,王守军,等.经阴子宫体部肌瘤剔除术的临床研究[J].现代妇产科进展,2005,1:62-63.

[4] 张庆霞,朱兰,刘珠风,等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008:278-281.

[5] 占秋波,王少为,阴式子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):49-50.