我院治疗子宫切除术的临床分析

中图分类号：R713.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0099-02

子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。凡子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性子宫出血患者，不需保留子宫，且子宫增大≤孕14周大小者，均可行阴式全子宫切除术。子宫切除术是妇产科最常见的手术，随着微创外科理念在妇科领域的引入，以及手术技能的不断提高和完善，阴式子宫切除术日益受到妇产科学界的重视。但阴式子宫切除术的适应症及临床应用价值有待进一步探讨。

1临床资料

1.1一般资料 我院选取2008年1月－2010年6月患者100例，患者平均年龄53岁，均已婚。患者选择：子宫肌瘤40例，子宫肌腺症12例，功血20例，子宫颈上皮内瘤样病变4例，宫颈原位癌1例。子宫脱垂42例。有手术史42例，阑尾炎史15例，结扎史20例，宫外孕5例。

1.2手术方法 手术操作经阴道进行，其中，处理大子宫的圆韧带、输卵管及卵巢固有韧带时采用固有韧带钩型钳进行。切除较大子宫时常需采用对半剖开、分碎切除、肌瘤核除等方法缩小子宫体积后取出。非脱垂子宫阴道断端的缝合采用一层缝合法。由阴道后壁粘膜后壁腹膜前壁腹膜前壁阴道粘膜出针，从两角开始用1号微乔线向中间连续缝合，此方法不留死腔，利于止血。术后处理，将切下的子宫剖视，称重，送病理，术后给予广谱抗生素预防感染，适当补液，48小时拔尿管。

2结果

2.1所有病例手术过程顺利，无一例膀胱或直肠损伤，无一例中转开腹，无一例发生术后尿潴留。手术时间55±20分钟，术中出血量150±20毫升，离体子宫重量351±204克。体温在38度以上4例。

2.2随访 患者均于术后2个月和6个月进行随诊，有3例阴道残端肉芽组织生长，无一例阴道断端脱垂。

3讨论

3.1手术适应症 长期以来，阴式子宫切除术，仅限于经产妇，阴道、骨盆宽敞，无盆腹腔手术史的小子宫和子宫脱垂患者。随着手术技能的不断提高和特殊器械的配合，阴式子宫切除术的适应症不断扩大，目前阴式子宫切除术对子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。我们体会子宫体积小于孕14周，重量在500克左右，经阴道切除是安全的。有报道子宫孕20周，重量大于1120克，阴式手术成功且效果满意。有盆腹腔手术史者也不是阴式手术的绝对禁忌症。本文有手术史者，手术均获成功，无副损伤发生。对子宫阔韧带肌瘤、子宫内膜异位症，子宫活动度差估计子宫与周围有严重粘连等患者不宜或慎用阴式子宫切除术。此外，对怀疑或肯定恶性子宫肿瘤的患者，也不宜选用阴式子宫切除术。

3.2注意事项 术前认真评估选好适应症，阴式子宫切除术顺利进行的关键在于正确选则切开阴道粘膜的位置及深度，我们选择在膀胱宫颈沟上约0.2厘米处切开，深达宫颈筋膜，推开膀胱及直肠，剪开反折腹膜进入腹腔，注意避免膀胱与直肠的损伤。也有报道紧贴子宫两侧钳夹切断缝扎子宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉，继续向上处理宫旁组织和血管，此时膀胱及直肠反折会随宫旁组织的处理而被自然打开，顺利进入腹腔。结扎子宫动静脉是进行缩减子宫体积的先决条件，根据情况选择缩小子宫的方法。大子宫翻出困难，可不必强行翻出。我们使用佛山市妇幼保健站的子宫卵巢固有韧带钩型钳，可以很容易地将固有韧带及圆韧带一并钩出，向下牵拉，便于钳夹、切断、缝扎。缝合阴道断端，对非脱垂子宫我们选择一层缝合法效果满意，而无阴道断端脱垂发生。

总之，经阴道切除子宫是安全可行的。手术成功的关键在于选择合适的患者及掌握手术方法。术者熟练的操作技能，手术人员的协作，结合特殊的器械及麻醉效果等也是手术成功的因素。阴式子宫切除术，不仅患者无腹部瘢痕，创伤小，对腹腔干扰少，术后无需镇痛，术后排气时间、术后病率和术后住院时间明显降低，符合微创手术原则。

参考文献

[1] 工藤隆一.阴式手术的基础及操作[M].1版.天津科学技术出版社.200171.

[2] 扬卫平，等.经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志.2008375-376.