浅谈输血不良反应

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3873（2012）03－0415－01

【摘要】将血液或血液的某种成分输给患者，从而达到挽救患者性命或治疗疾病目的的治疗方式称为输血。目前，输血是临床治疗中不可或缺的治疗手段，但是由于人类血液中成分复杂多样，输血也可能使受血者发生不良反应或感染血液传染病，严重的可危及生命，甚至死亡。所以认识和预防输血不良反应的发生，是医务工作人员的重要任务。

【关键词】输血；输血治疗；输血不良反应

患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外反应称为输血不良反应。由于各种血液成分输注引起的输血反应症状及处理方法不同，对患者的危害程度也不相同，因此我们应了解引起各种输血反应的原因及处理方法。

发热反应是最常见的输血不良反应，占输血反应率的52%，临床表现为输血期间或输血1～2小时内，患者体温升高10C以上，并伴有发热及寒颤。应立即停止输血，并用解热镇痛药或糖皮质激素处理。造成该不良反应的原因一般是由于输血过程中输入了致热源，如细菌毒素、一些细菌碎片、蛋白质等，或者是多次输入HLA不相合的白细胞及血小板。输血前除去血液中所含致热源、白细胞及其碎片是常用的预防方法。

最严重的输血反应是溶血反应，由于患者接受了不相容的红细胞或对自身红细胞有同种抗体的血浆后，红细胞在体内破坏引起的一系列反应。溶血反应临床表现很不一致，轻者类似发热反应，严重者迅速死亡，严重程度和发病时间与输入量有关。多在输血开始10～30分钟出现寒战、发热、心悸、头胀、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状，也有患者在输血后1天或数天后才发生溶血反应，表现为黄疸、发热、贫血等。发现溶血现象应立即终止输血，运用大量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，以保证血容量和水电解质平衡，并纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时需进行透析、血浆置换或换血疗法等。发生反应的常见原因就是输入ABO血型或Rh血型不合的血液制品。所以在输血前认真进行血型鉴定、交叉配血及不规则抗体等免疫学检查是预防该反应的必要措施。

输血后患者还可能发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹，重者可出现过敏性休克甚至死亡。引起输血过敏的原因很多，如患者是过敏体质，血液制品中的蛋白质就易诱发过敏，对此类患者，我们在使用血液制品时推荐使用洗涤红细胞，去除蛋白质和其他过敏原的影响；有些患者则是体内缺乏IgA免疫球蛋白，当输血或其他刺激使患者产生了抗IgA抗体后，再次输入相应的IgA时便发生了相应的抗原抗体反应；某些患者可能是因为接受了带有某些抗体（如青霉素）的血液，当接触到相应的抗原时发生免疫反应。对于轻度过敏者可使用一些抗过敏药，严重的可使用肾上腺素和糖皮质激素，喉头水肿的可做气管切开，及时抗休克治疗。

除上述不良反应外，我们还会遇见其它多种不良反应，比如：免疫缺陷患者输入含有免疫活性淋巴细胞（主要是T细胞）的血液制品后，淋巴细胞在受血者体内大量增殖，然后向受血者（宿主）的骨髓发起攻击，导致的输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD)，该病发病率估计为0.1%～1%，发病快，疗效差，死亡率高达90%，是一种免疫反应异常的全身性疾病，临床表现较为复杂，主要表现在皮肤、骨髓细胞、肝、肠等器官受损，一般应用免疫抑制剂、抗淋巴细胞抗体、抗T细胞抗体等进行治疗，但疗效不佳，也可以通过辐射照射灭活淋巴细胞或过滤等方法去除淋巴细胞来预防此病的发生；输入含有白细胞凝集素等白细胞抗体的血液制品使患者体内白细胞聚集，滞留于肺微循环导致肺浸润，同时激活补体引发肺功能障碍，此病发病急，输血后30分钟到1小时就可发生，主要表现为发热、干咳、哮喘、呼吸困难和发绀，可伴有血压下降、休克、肝肾功能衰竭等；当患者输入人类白细胞抗原（HLA）和人类血小板抗原（HPA）不同的白细胞或血小板时会产生相应抗体，再次输入相同抗原的血小板后血小板会被破坏，甚至患者自身的血小板也会被破坏，导致患者出现畏寒、寒战、高热、荨麻疹及不同程度的出血症状，血浆置换是治疗此病安全有效的手段；采血、制备成分血、血液保存、输血时无菌条件差可致细菌性输血反应，轻型细菌性输血反应以发热为主，重者可出现寒战高热、呼吸困难、血压下降等症状，严重者可出现休克、急性肾功能衰竭和DIC，出现该反应后应立即停止输血，尽快使用抗生素，加强支持疗法，并及时治疗休克、DIC和急性肾衰；短时间内大量输血或输血速度过快超过患者循环系统负荷能力，会导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可致死亡，老年人心功能较差，婴幼儿、儿童心功能发育不健全，不耐受大量输血，易发生循环超负荷；当大量输血时，血液制品中过量的枸橼酸盐消耗患者体内钙离子，从而引起低钙血症和枸橼酸中毒，受血者会出现不自主的肌震颤、手足抽搐、出血、血压下降等症状，要避免该情况可使用浓缩红细胞，并预防性使用适量的钙剂。

输血反应类型很多，临床表现也多种多样，当发生不良反应后，应先立即停止输血，再查找原因，并根据症状及发病原因采取相应的治疗措施。

结论

输血有风险，使用血液制品前医务工作者应对患者和供血者作详细的免疫血液学检查，保证输入的血液成分在患者体内正常存活，不被抗体破坏，而减少一些输血反应的发生。

作者单位：675005 云南省楚雄医药高等专科学校

（上接第419页）

［1］ 王茂斌主编.脑卒中的康复医疗［M］.北京：中国科学技术出版社，2006:5.

［2］ Antonios N,Carnaby-Mann G,Crary M,et al.Analysis of a Physician Tool for Evaluating Dysphagia on an Inpatient Stroke Unit:The Modified Mann Assessment of Swallowing Ability.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases［J］.2010,19(1):49-57.

［3］ 窦祖林主编.吞咽障碍评估与治疗［M］北京：人民卫生出版社，2009：190.

作者单位：400010 重庆医科大学附属第二医院康复医学科