浅谈疫苗接种不良反应

时间:2022-09-15 03:31:33

【摘要】疫苗可以有效控制威胁人类健康的传染病。疫苗作为一种生物制品,对接种疫苗的个体是一种异物,接种后可能会引起一系列的生理功能紊乱、病理变化及免疫反应等不良反应。本文以乙脑疫苗和卡介苗两种疫苗接种后出现的不良反应为例,探讨疫苗接种不良反应的表现与处理,以其能熟练应对各种疫苗的不良反应。

【关键词】疫苗接种;乙脑疫苗;卡介苗;不良反应

疫苗的应用是20世纪医学对人类最重要的贡献之一,它有效地控制了威胁人类健康的传染病。流行病学调查显示疫苗接种前后传染病病例数下降十分明显。但疫苗接种也带来了不可忽视的不良反应,作为儿科儿童保健人员,我们在实际工作中遇到很多与疫苗接种有关的问题,现选取两例就疫苗接种后不良反应的表现与应对,与同行共同探讨。

1临床资料

1.1接种乙脑疫苗致过敏反应1例

1.1.1临床表现一儿童注射乙脑疫苗后,10min左右,突然出现咳喘、呼吸困难,继而腹痛伴恶心呕吐的症状。视诊可见面部和躯干皮肤有过敏性皮疹。就诊时又出现意识模糊,大汗淋漓,口唇发绀,四肢厥冷,血压下降等加重的表现。

1.1.2诊断根据表现,诊断为接种疫苗后的过敏反应。

1.1.3治疗立即给氧。对症治疗,应用肾上腺素、地塞米松等抗过敏药物,改善微循环。由于抢救及时,患儿脱离危险,病愈。

1.2接种卡介苗致血小板减少性紫癜1例

1.2.1临床表现一儿童注射卡介苗后,次日全身出现散在的出血点。就诊后见患者精神不振,面色苍白,全身可见弥漫性大小不等的出血点。心肺正常,肝脾未触及。伴有哭闹。实验室检查:WBC 4.2×109,Hb 99g/L,PLT 70×109/L。大便呈潜血实验阴性。

1.2.2诊断患者未注射疫苗前,无患病史,无服药物史,无家族病史。根据临床表现和实验室检查,诊断为卡介苗接种导致的血小板减少性紫癜。疫苗接种后血小板减少发病机理多数资料认为是细胞免疫、体液免疫共同作用的结果[1]。

1.2.3治疗对症治疗,补液,青霉素抗感染,输血、止血,地塞米松激素治疗等。治疗18天,患者痊愈出院。

2讨论

2.1接种后反应疫苗对于人体是一种异物,虽对大多数健康人群不发生不良反应,但有极少数儿童因个体差异而在接种后发生不良反应。预防接种不良反应分为一般反应和异常反应两种。

2.1.1一般反应对机体会造成一些类似红肿、疼痛、硬结等局部症状,或发热、倦怠、乏力等全身症状。这种病情较轻,多在1~2天内恢复,一般不需要做特别的临床处置。

2.1.2异常反应疫苗在实施规范接种过程中或接种后造成受种者机体组织器官功能损伤。在无疫苗质量问题和接种差错的情况下,对某些儿童来说也可能发生异常反应。如最常见的有过敏反应,包括如过敏性休克、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、血管性水肿等;癫痫、惊厥、多发性神经炎、脑炎等神经系统得疾病;卡介苗接种可引起淋巴结炎、骨髓炎和全身播散性感染等。异常反应发生率比较低,但病情相对较重,多需要做临床处置。

2.1.3无反应如免疫效果已被肯定的疫苗如乙肝疫苗,接种后可出现无应答现象。血清学检测抗HBsAg抗体阴性(抗HBs阴性或滴度小于10U/L)[2]。

2.2对策

2.2.1针对一般反应生物制品部门应严格按照要求进行疫苗生产,注意活疫苗的毒力、吸附剂的剂量、消毒及运输。使用时,应按规定对接种者进行接种。

2.2.2针对异常反应在注射前详细询问患儿的预防接种史、过敏史,做好说服解释和安慰工作,对以往接种反应强烈的敏感儿童,可适当减少剂量或脱敏注射;注射前准备好急救药品如肾上腺素、地塞米松等抗过敏药物,以便及时抢救,避免发生意外。向家长说明注射后可能出现的情况,以便及时发现,及时就诊和治疗。凡遇到与预防接种有关的病例,诊断必须慎重,治疗必须及时。

2.2.3针对免疫不应答出现此情况与低水平感染、蠕虫感染、免疫抑制剂的使用及遗传因素有关。以驱虫治疗肠道蠕虫感染者。使用免疫抑制剂者应停药后再进行接种。对所有接种过的儿童都要进行免疫效果的跟踪调查,发现免疫不应答者应马上分析原因,采取相应的对策。

2.2.4其他加强疫苗接种的宣教工作,特别是城市流动人口的宣教,通过医院接触、上门宣传等,使他们知道计划免疫的重要性,首次接种时建立接种证,保证所有儿童都尽可能地完成全程接种,同时确保免疫效果。

对在国外出生回国居住的儿童,要详细询问疫苗接种史,居住在国内要按照目前我国现行的免疫程序补种和接种疫苗,以免传染病的发生。

最重要的对策,是加强预防与临床结合。为了保障儿童健康和安全,保健人员在预防接种前,要认真做好接种对象的禁忌症检查,以免造成异常反应和事故的发生。以下人群应禁止接种疫苗:①免疫缺陷儿童;②急性感染疾病及体温在38℃以上者;③患有急性传染病及其尚在恢复期、未经检疫的传染病密切接触者;④患有慢性器质性疾病如肝病、活动性结核病、糖尿病;⑤癫痫及其它脑病;⑥严重过敏体质的人。

参考文献

[1]孙凤兰.疫苗接种后血小板减少性紫癜[J].中国小儿血液,2002,7(4):179-180

[2]Jack AD,Hall AJ,Maine N,et al.What level of hepatitis B antibody is protective[J].Infect Dis,1999,179(2):489-492

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