浅谈药物的不良反应-药疹

药疹是药物通过内服、注射、吸入等途径进入人体在皮肤黏膜引起的炎症性反应。在临床上较常见，一般不需处理，但近年来有药疹病例增多、药疹反应较重的现象，下面就药疹的病因病机、临床表现及治疗处理谈一些粗浅的看法。

1 病因与发病机理

大多数药疹为免疫性反应，少数为非免疫性反应。

2 变态反应性药疹的特点

2．1 药疹只发生于少数有特异性体质的用药患者，大多数患者无反应。

2．2 有一定的潜伏期，首次用药一般经过4~15 d的潜伏期，有过敏史者若重复用药，则在数分钟至24 h内出现药疹。

2．3 药疹形态各异，很少有特异性。

2．4 存在交叉过敏和多元过敏现象。

2．5 用抗组胺药和糖皮质激素治疗有效。

3 临床表现

药疹的临床表现多种多样，同一症状可由不同的药物引起，同一种药物在不同的患者身上可引起不同的药疹。常见类型有：①局限型药疹：常由解热镇痛药、磺胺药、巴比妥类等引起。多为直径1~5 cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，一个或数个，边缘清楚，红斑上可有水疱、大疱，有瘙痒或灼痛感。停药1~2周后药疹逐渐消退，可留下色素沉着斑。损害多见于皮肤黏膜交界处，一般全身症状较轻;②麻疹样药疹：多由青霉素、解热镇痛药、磺胺药、巴比妥类药等引起。发病突然、迅速，常从面颈部开始出现针头大红色丘疹，并在短时间内向躯干处蔓延，呈散在性或密集性对称分布，类似麻疹。但全身症状较轻;③猩红热样药疹：多由青霉素、解热镇痛药、磺胺药、巴比妥类药等引起。初期为小片红斑，从面颈部、上肢、躯干向下发展，于2~3 d内可遍布全身，互相融合，伴面部四肢肿胀、类似猩红热样皮疹，尤以皱褶部位和四肢屈侧最为明显。有时伴有发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状，但较轻;④荨麻疹样药疹：多由血清制品、青霉素等引起。多为大小不一、形态各异的风团，持续时间较长。同时可伴有发热、关节疼痛、淋巴结肿大、蛋白尿等血清病样症状;⑤大疱性表皮松解样药疹：属重型药疹。面颈部、躯干、四肢出现紫红色斑，在红斑表面迅速出现松弛性大疱，形成大面积的表皮坏死松解，出现鲜红色糜烂面，尼氏征阳性，伴高热、乏力、呕吐、腹泻等全身中毒症状，口、鼻、咽、呼吸道及消化道黏膜糜烂、溃疡。严重者常因继发感染，肝肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症而死亡;⑥剥脱性皮炎：属重型药疹。常由磺胺药、巴比妥类药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗生素等引起。多为长期用药后发生，首次发病者潜伏期15~20 d左右，有的患者是在荨麻疹样、猩红热样药疹等的基础上，继续用药或治疗不当所致。皮损初期潮红，出现面部、手足或全身弥漫性红肿，2~3周红肿消退。出现糠秕样或落叶状脱屑，手足部呈手套或袜套样脱落，头发指（趾）甲也可脱落。病程长，严重者因继发感染或全身衰竭而死亡;⑦其他：有紫癜型、湿疹型、多形红斑型、光感型、血管炎型药疹等。

4 诊断与治疗

4．1 诊断依据：①有明确的用药史;②有潜伏期;③皮疹色泽鲜艳、多对称分布(除局限型药疹外)、瘙痒明显；④排除其他皮损相似的其他皮肤病。

4．2 治疗原则：停用可疑致敏药物，加速致敏药物的排出。

4．2．1 轻型药疹：给予抗组胺、维生素C，必要时给予中等剂量的泼尼松。根据皮损的性质选用外用药。

4．2．2 重型药疹：①及早足量使用糖皮质激素。给予地塞米松10~20 mg/d或氢化可的松300~400 mg/d静脉滴注，病情稳定后逐渐减量;②对有感染者要及时选用广谱、不易致敏的抗生素，注意保肝、纠正电解质紊乱、加强支持疗法如输新鲜血液、白蛋白等;③注意口、眼、鼻黏膜的局部护理。每日更换无菌床单，加强病室的消毒隔离。

5 预防

在给患者应用药物前，应仔细询问用药史、过敏史，尤其是过敏体质的患者更要慎重。在应用药物过程中，要勤与患者沟通，多巡视，发现不良反应及时处理。在整个用药过程中，要注意药物间的相互作用，尽可能避免一些诱因素，把药疹的发生率降到最低，应是临床医药护患共同的任务和目标。