认知行为治疗精神分裂症患者临床对照研究

[摘要] 目的：探讨认知行为治疗对精神分裂症患者的疗效。方法：89例符合条件的精神分裂症患者随机分成两组，一组予以认知行为治疗合并利培酮治疗（研究组），另一组予利培酮治疗（对照组），所有患者在入组前及治疗后2、4、6、8周末分别用阳性症状和阴性症状量表（PANSS），治疗时出现的症状量表（TESS）评定。结果：研究组第4周末起阴性症状分，一般精神病理分及PANSS总分均较对照组有明显改善。二组间不良反应无显著性差异。结论：认知行为治疗是治疗精神分裂症的一种有效方法。

[关键词] 认知行为治疗；精神分裂症

[中图分类号] R749.3[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-039-02

A comparison of clinilcal study of schizophrenia with and without Cognitive behavior therapy

WANG De-gang, LI Xin-sheng, XU Jing,YIN Gang,CHEN Sheng-hua

（Department of Psychiatry, Mao Jian Hospital,Dong feng Automobile Company,Shiyan442012,China）

[Abstract] Objective：To assess the effects of Cognitive Behaviror Therapy(CBT) for patients with schizophrenia. Methods：89 patients with schizophrenia were randomly assingned to Risperidone treatment group with and without CBT. The therapeutic response and side effects were evaluated with the positive and negative symptom scale (PANSS) and the treatment emergent symptom scale (TESS) before and after 2，4，6，8 weeks treatment. Results：According to the scores of PANSS ,the efficacy was better in study group than in control group at 4 weeks .There was no significant difference in TESS scores. Conclusion：It is suggested that CBT is a promising treatment .

[Key words ] Cognitive behavior therapy;Schizophrenia

一般认为，急性期精神分裂症患者不适合心理治疗。但有报道称急性期的CBT不仅是可行的，而且比慢性期病例更有效[1]。我们对89例急性期精神分裂症患者进行CBT临床对照研究，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

为2007年9月～2007年12月在我院住院患者。入组标准：符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；年龄18～60岁；初中以上文化，入组前PANSS≥60分，排除器质性、严重心、肝、肾等疾病及不合作患者。入组时随机分为研究组（药物治疗联合CBT）与对照组（单纯药物治疗），共89例，脱落5例，包括提前出院患者。研究组脱落2例，对照组脱落3例，共完成84例。其中研究组43例，男27例，女16例，平均年龄（38.5±6.6）岁，平均程组（12.5±7.9）个月。对照组41例，男24例，女17例，平均年龄（39.2±6.3）岁，平均病程（13.9±4.3）个月。两组间在性别、年龄及病程等经χ2或t检验无显著性差异。

1.2方法

1.2.1评定方法采用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应，分别于入组前，治疗第2、4、6、8周末各评定1次。

1.2.2药物治疗两组均采用浙江华海药业股分有限公司生产的利培酮（商品名索乐）治疗，起始量均为0.5 mg/d，一般在第2周时加至4 mg/d，根据病情亦可加至最高剂量6 mg/d，疗程8周。观察期间可临时加用苯二氮卓类药物和安坦，不用其他抗精神病药物和情绪稳定剂。

1.2.3认知行为治疗全面了解病史及心理社会因素，建立治疗关系。从一开始就进行个别心理治疗，每周2次，每次45～60 min，帮助患者认识精神症状及其消长，改善自知力及依从性。找出其非理性理念，逐步修正其不合理的思维和信念。行为治疗主要集中在鼓励患者对信念和行为进行自我监控，规范、训练正确管理知党和思维来源的能力，巩固疗效，预防复发，同时进行社会技能的训练以提高患者的社会功能。

1.2.4疗效评定疗效评定指标为PANSS总分减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，≤25%为无效，进步，显著进步和痊愈之和为有效，显著进步和痊愈之和为显效。

1.2.5统计方法用SPSS 11.5统计软件进行χ2检验，t检验。

2结果

2.1临床疗效

研究组痊愈16例，显著进步21例，进步4例，无效2例，显效率86.0%，有效率95.3%，对照组痊愈12例，显著进步19例，进步9例，无效1例，显效率75.6%，有效率97.6%，两组间无显著性差异。

2.2两组治疗前后PANSS评分比较

见表1。

如表1所示，研究组阳性症状分虽较对照组改变明显，但差别无显著性意义。研究组自第4周后在阴性症状分一般精神病理分和PANSS总分都较对照组有明显改善，差别具有显著性。

2.3两组不良反应

主要表现为不能静坐、兴奋、激越、心电图改变、失眠、便秘、肝功能异常及震颤等，且在观察下或加用安坦、阿普唑后均明显减轻。研究组不良反应虽较轻，但两组间无显著性差异。

3讨论

精神药物的应用极大地改善了精神病的治疗状况，但长期单纯的治疗方法及不尽如人意的疗效使人们不断探索新的治疗方法。本研究表明早期联合CBT治疗，PANSS总分，阴性症状分及一般精神病理分均有明显改善，与以往研究[2-5]一致，提示CBT可能作为一个充满希望的新的干预措施和治疗手段[6]，本研究时间较短，样本量小，将随访追踪两组长期疗效的差异或扩大样本，进一步研究。综合本研究，笔者认为对精神分裂症患者应强调以心理治疗与药物治疗等并重的综合治疗。

[参考文献]

[1]Dickerson FB. Cognitive behavioral psychotherapy for Schizophrenia:a review of recent empirical studies[J].Schizophr Res,2000,43:71-90.

[2]徐子燕,杨清艳,李占江.精神分裂症的认知行为疗法[J].中国健康心理学杂志,2006,14（3）:352-354.

[3]徐子燕,李占江.认知行为治疗精神分裂症的疗效[J].中国行为科学,2007,16（2）:180-181.

[4]孙霞.精神分裂症认知行为的治疗进展[J].精神医学杂志,2007,20（4）:248-250.

[5]龙川铁,张研民.认知行为疗法对精神分裂症疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23（3）:361.

[6]Dickerson FB. Update on cognitive behaviroval psychotherapy for Schiz-ophrenia: Review of recent studies[J].J Cogn Psychother,2004,18（3）.

（收稿日期：2008-07-08）

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