延期妊娠并发羊水过少330例临床分析

[关键词] 羊水过少；妊娠；延期

[中图分类号] R714.25[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（a）-041-02

延期妊娠为高危妊娠,母婴的患病率与死亡率显著增加，已为同仁共识，延期妊娠并发羊水过少更引起学者重视。本文就我院延期妊娠330例结合临床进行探讨分析。

1资料与方法

1.1临床资料

2005年1月~2007年12月，共收治分娩产妇6 768例，诊断为羊水过少者386例，发生率为5.70%。其中延期妊娠3 346例并发羊水过少330例，发生率为9.86%。

1.2诊断标准

延期妊娠为孕周>（40～41）+6周者，羊水过少标准：(1)B超测量羊水暗区≤3 cm或羊水指数≤5 cm[1]。(2)产时或手术中直接测量羊水少于300 ml。

1.3分组及统计方法

延期妊娠并发羊水过少330例为观察组，随机选择羊水正常者330例为对照组，进行统计学处理采用χ2检验。

2结果

本组孕妇确诊羊水过少者，发生率为5.70%（386/6 768）。延期妊娠并发羊水过少，发生率为9.86%（330/3 346）。本资料说明羊水过少可发生在不同孕周内，并随着孕周的增加，发生率逐渐增高。见表1。

本组延期妊娠并发羊水过少330例与对照组对孕妇的引产，产后出血，阴道分娩，剖宫产进行统计分析，结果观察组各项均明显高于对照组，P

观察组与对照组对胎儿围产期宫内窘迫、新生儿窒息、脐带异常、新生儿过熟综合征、胎粪吸入综合征、围生期死亡率进行统计分析，结果表明观察组高于对照组十分显著（P

表3 延期妊娠并发羊水过少对胎儿围生期的影响

3讨论

3.1发生率

羊水过少的发生率与对此病的认识，重视程度及检测方法有关，B超应用临床后，其发生率显著增高。羊水过少发生率国内为0.5%～4%，国外为0.5%～5.5%[2]。本组资料为5.7%。延期妊娠并发羊水过少发生率为8.70%。羊水过少可发生在不同孕周内，孕期越长发病率越。

3.2发生机制

羊水过少的原因尚无最后定论，但多数学者认为：胎盘过渡成熟，招致退行性病变，纤维化钙化，使胎盘功能低下，羊膜和绒毛失去正常功能，造成水与溶质转换发生障碍，细胞外液间的渗透状态破坏，羊水通过胎盘进入母体增多，胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性增，胎尿减少。如果孕妇合并妊娠血压综合征、胆汁疾患可加速这一过程。有报道说：延期妊娠每周羊水可减少33%，其速度惊人[3]。胎盘老化是羊水减少的实质，羊水减少是胎盘老化的临床表现。

3.3延期妊娠并发羊水过少的危害

延期妊娠并发羊水过少常引起各种围生儿异常，是提示围生儿危险的重要信号。羊水过少易发生胎儿窘迫。羊水过少使胎儿与宫壁之间缺乏缓冲，脐带易受压，使胎儿缺血缺氧进一步加重。本组9２例胎儿窘迫中有51例（5５.４３%）在正规宫缩发动前的胎心监护为正常（NST阳性），而宫缩发动以后反复出现胎儿心律减速或变异减速（CST阳性），这有力的支持了宫缩发动后易使羊水过少的胎儿脐带受压之说。

羊水过少合并羊水浑浊事实上是胎儿宫内窘迫的严重表现，应引起高度重视。胎儿窘迫初期自主交感神经反射性兴奋，胎血中肾上腺素、儿茶酚胺分泌增加，引起胎儿血压上升，心律加快加以代偿。一旦胎儿缺氧加重，不能及时纠正，则迷走神经兴奋，缺氧酵解，代谢产物在体内积聚，胃肠蠕动亢进，括约肌松弛，胎粪排入羊水，羊水更加浑浊，更为严重的是胎儿窘迫反射性引起胎儿宫内呼吸运动增加，易使胎儿吸入粪便污染的羊水，新生儿易发生吸入性肺炎和肺不张，使新生儿窒息的发生率显著增加，本组为19.39%，明显高于对照组。羊水过少胎儿脐带异常发生率（21.51%）明显高于对照组。这是因为胎儿缺氧胎动过频，易引起脐带绕颈，脐带绕颈更加重脐带受压，胎儿供血进一步减少，两者互为因果。

3.4延期妊娠并发羊水过少的临床处理

羊水过少可发生在中晚期妊娠，延期时间越长危险越大。早期发现、及时处理是降低母婴发病率、死亡率的关键。我们建议：从孕28周开始，B超动态观察：28～37周，每周1次，37～40周，每周两次，40周以后每2天１次。如果发现胎盘成熟度达到Ⅲ级且有多数强光点或光环，羊水暗区≤3 cm，应积极终止妊娠，使胎儿尽快脱离不良环境，减少围生儿的发病率与死亡率。如果发现羊水混浊伴有胎粪者，提示胎儿宫内窘迫，应迅速进行剖宫产。

目前在文献上存在过期、延期与晚期之说。由于彼此概念、界限模糊不清，没有一个统一的说法，给该病的进一步研究带来诸多不便，同仁应达成共识。世界万物自有消长，各有规律。胎儿成熟之后，胎盘开始老化，羊水减少，羊水污染日渐加重、故此称延期为好。

[参考文献]

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.406.

[2]李巨.产科理论与手术[M].沈阳: 辽宁科学技术出版社,1998.252.

[3]庄依亮.过期妊娠概念与诊断[J].中国实用妇科与产科杂志,1994,10(5):256-258.

(收稿日期：2008-05-07)

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