加强救护车消毒管理预防医院感染

摘要：目的 重视对救护车内空气和物品表面消毒，预防交叉感染的发生。方法 分别对站内未经消毒和经过消毒的车辆，随机抽样作空气和物品表面细菌培养。结果 参照《消毒技术规范》Ⅲ类环境卫生标准，未经消毒的车辆，车内环境污染严重，菌落总数超出标准数倍，有明显感染危险性，经过消毒处理的车辆，微生物数量明显下降，空气物品表面采样均达到合格指标。结论 加强救护车的消毒管理是控制医院感染不容忽视的环节。

关键词：救护车；消毒管理；预防医院感染

院前急救中救护车是接诊急危重患者的重要交通工具，在抢救患者生命过程中起到争分夺秒的作用，救护车使用频繁，车体内空间狭窄，急救患者复杂多样，患者呕吐物、血液、分泌物、排泄物等均可污染车体，造成病原体滋生，若忽视救护车的消毒工作，污染的车辆可直接导致医院感染的发生。

1资料与方法

我院感染管理科分别对出诊后回站未消毒和消毒的救护车辆进行空气、物品表面的细菌采样对比，两种结果差异，发现救护车存在问题。

1.1空气污染严重 未采取任何消毒措施的出诊回站救护车做车内空气采样，细菌总落数2300～5500cfu/m3，远超出正常≤500 cfu/m3。使用车载紫外线照射消毒1 h或臭氧消毒机30 min，做空气采样，细菌总数≤500cfu/m3，未查出金葡萄球菌和溶血链球菌，空气质量达标。

1.2 物体表面污染 同样对站内未消毒的车辆做物体表面采样（车内座椅、担架面、急救箱、湿化瓶等），细菌总落≥10 cfu/m2数倍。在使用500 mg/L含氯消毒剂对车内物体表面（座椅、担架面、急救箱、湿化瓶等）擦抹，含250 mg/L的含氯消毒剂，地面湿式拖扫后，做物表采样，细菌总怠10 cfu/m2，物表采样未查出致病菌消毒合格。

2结果

参照《消毒技术规范》Ⅲ类环境卫生标准，未经消毒的车辆，车内环境污染严重，细菌总落数超出标准值数倍，有明显感染危险性，经过规范消毒处理车辆微生物数量明显下降，空气、物体表面均未检测出致病菌，消毒合格。

3结论

3.1救护车医院感染的相关因素 ①医疗器械的相关因素：在救护车内的相关设备在应用过程中可能被患者血液或是呕吐物污染，由于急救过程中时间较紧，没有及时将污染物处理干净，及时消毒，因此在接待患者的过程中可能会增加交叉感染的发生率。另外，救护车接待患者的途中，由于车子颠簸摩擦，一次性的消毒用品在运行过程中易发生破损，导致消毒物品被污染。②救护车上医院感染的相关因素：由于接受急救前患者的卫生条件不确定，且不能明确所处的患者，而患者的病情却十分紧迫，因此在这样的条件下，多半没有做好充分的预防措施。由于救护车的空间有限，患者的痰液、血液、分泌物等会污染救护车内的环境，没有及时处理，导致交叉污染。③医护人员的相关因素：医护人员在抢救和转运患者的过程中，医务人员和患者的距离较近甚至触摸到患者，由于抢救时间紧迫，医护人员的防范措施不充分，同时在抢救过程中，对手卫生的管理不严密，可能导致医务人员感染。

3.2防范措施 ①加强管理体系：我院各级领导都非常重视医院感染管理工作，我院成立院前急救工作以来，医院感染管理科将救护车纳入急诊科监控范围，采取医院感染科、急诊科、司机队三层逐级管理办法。对医护人员进行院内感染知识的培训，学习急救的规章制度，了解隔离、消毒的相关制度，加强对医院感染的防范意识，严格按照医院感染管理制度制定相应的消毒管理措施，安排有感染监控员，定期检查救护车内医院感染管理规范的实施状况，并制定一系列奖罚制。

感染科主任负责督查指导工作，定期或不定期对救护车抽查考核，发现问题指导采取有效措施；急诊科护士长负责消毒管理工作；科内院感质控员负责每月一次对车辆空气、物表细菌采样，并有记录。每天出诊的当班护士负责落实清洁消毒工作，当班司机负责保持车体内外环境保洁工作。②加强医护人员的个人防范，在派发任务后，将个人防范措施准备好，戴上口罩、帽子，在患者的血液、呕吐物等时，采取双层防范措施，尽量避免血液等污染物溅到身上。在救护车上准备好急救防护的用品，将防护服、口罩、眼罩等物品备齐，在医护人员需要时能快速取到。在出诊箱内准备好消毒剂，能快速进行手消毒，方面取用。③建立救护车消毒管理制度：医院感染科制定符合我医院特点的救护车管理制度，并将制度上墙，建立消毒登记制度，每天紫外线照射时间（或臭氧消毒机）有登记，院感质控员定期检查。④认真落实消毒管理制度：医护人员和随车司机执行任务时，穿戴干净整齐，戴一次性口罩、手套；接触患者前后使用快速手消毒液进行手消毒；运送患者结束后，出诊护士及时对车辆实施清洁或必要的终末消毒工作，并督促司机保持车体内外清洁；每日用500 mg/L含氯消毒剂消毒车内壁，坐椅、扶手、担架面、仪器等物表，每日夜间用紫外线照射1 h（或臭氧机消毒30 min）；听诊器、血压计、手电筒等常备医疗器械在使用一次后应用浓度为75%的乙醇进行擦拭；呼吸机、监护仪等应用浓度为500 mg/L的"84"消毒液进行擦拭，相应的显示屏幕或是电源线及导联线，应用浓度为75%的乙醇进行擦拭。湿化瓶、引流瓶每日消毒更换。使用后的一次性医疗废物和患者污染物（呕吐物、排泄物等）均按医疗废物处理，装双层专用黄色塑料袋专人收集集中处理，按照救护车的空间大小，准备适量的急救物品，并按照规定的位置和数量进行存放准备，每天进行清点，并检查一次性物品是否破损，是否有过期等，在转运过疑似感染或确定是感染的患者后，需对救护车进行全面的消毒处理。⑤加强医院感染知识培训，增强双向防护意识：医院感染科制定学习计划，急诊科按计划定期对医护人员和司机进行医院感染的知识培训，增强交叉感染的意识做好双向防护；重点学习消毒隔离知识，以及突发传染病事件中的自我防护。⑥急救物品的消毒灭菌和管理：为了保证救护车的物品随时处于良好状态，强调医务人员交接班管理，做到交班清、接班明；救护车急救物品由专职护士负责，每周定期检查、清理、维护、及时补充，避免物品的短缺和污染。

总之，我院通过救护车的消毒规范化管理，医护人员严格落实消毒灭菌制度，大大减少了医院感染的发生几率，杜绝安全隐患，确保了医疗安全。

参考文献：

[1]卢艳芳.加强救护车消毒管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2000，10（3）：220.

[2]桂必志.浅谈救护车的消毒管理[J].基层医学论坛，2011，15（22）：771-772.

[3]朱爱玲，荆秋荣.加强救护车的消毒管理防止交叉感染[J].中华医院感染学杂志，2006，16（5）：600.