玻璃体腔注射雷珠单抗治疗黄斑区脉络膜新生血管的护理

摘要：目的 观察玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗黄斑区脉络膜新生血管的疗效。方法 对26例行玻璃体腔注射雷珠单抗的黄斑区脉络膜新生血管患者进行规范的护理，术前加强心理护理，充分术前准备，术中严格无菌操作技术，术后严密观察病情以及术后视力恢复情况。结果 术后随访1～3个月，25例患者术后视力较术前有不同程度提高，有效率95.15%，无眼内炎、并发症发生。结论 玻璃体腔注射雷珠单抗是治疗黄斑区脉络膜新生血管一种安全、有效的方法，加强患者注射前、中、后护理，确保治疗顺利和提高患者手术成功率。

关键词：黄斑区脉络膜新生血管；雷珠单抗；玻璃体腔注射；护理

观察玻璃体腔内注射雷珠单抗注射液治疗黄斑区脉络膜新生血管的疗效，对26例行玻璃体腔注射雷珠单抗的黄斑区脉络膜新生血管患者进行规范的护理，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例为我院2014年6月～12月经光学相干断层扫描（OCT）和眼底血管荧光造影（FFA）检查确诊为黄斑区CNV患者26例26眼。其中男15例15眼，女11例11眼；年龄17～85岁，平均年龄（51±20.87）岁；病程7 d～3年，平均（9.31±11.24）个月；AMD患者12例12眼，高度近视性黄斑病变患者3例3眼，中渗患者11例11眼。

1.2方法 患者均住院进行治疗，注射前1 d按医嘱予患者广谱抗菌素滴眼液滴术眼，术前冲洗泪道和结膜囊，更衣、戴帽子。进入手术室再予结膜囊冲洗，盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，眼睑皮肤消毒采用安多福皮肤消毒液，用1 ml注射针抽取0.05 ml雷珠单抗，嘱患者朝远离注射部位方向注视，避开水平位，距角膜缘3.0～4.0 mm，向眼球中心进针约6mm缓慢注入全部药物。药物推注后，抽出注射针，使用无菌三角棉签按压注射部位，防止药物返流，检查患者是否能数清手指或看清手指运动，后结膜囊内滴入妥布霉素地塞米松眼膏包眼，车送回病房。玻璃体腔内注射雷珠单抗均由同一名医师进行。1.3疗效标准 记录第一次治疗前以及随访的最佳矫正视力（ETDRS字母表），视力无提高为无效，视力提高5个字母以上（包括5个字母）为有效。

2 结果

26例（26眼）黄斑区CPV患者接受玻璃体注射雷珠单抗治疗，其中注射1针的有4眼，2针的有10眼，3针的有11眼，4针的有1眼，平均（2.35±0.80）次，有效25例，无效1例，有效率为96.15%。无1例患者住院期间因护理不当而发生感染或因药物引起全身的不良反应。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 玻璃体腔注射雷珠单抗是近些年来开展的一项新型治疗方法，药物和检查费用相当高并且有些患者可能需要多次注射，根据患者的需要，制定合适患者的健康教育计划并组织实施。针对每位患者不同的文化程度、身体情况，因人施教，妥善安排好教育时间，对个别情绪极度焦虑的患者术前要充分做好心理疏导，介绍同种成功病例，缓解其紧张情绪，使其主动配合治疗和护理。

3.1.2术前准备 患者入院后护理人员应先评估患者全身情况，控制基础疾病血压140/90 mmHg以下，空腹血糖3.9～6.1mmo|/L，餐后血糖低于10 mmol/L，排除手术禁忌症。术前常规血液检查、心电图、胸片、眼底荧光造影（FFA），光学相干断层扫描（OCT），如有心律不齐、心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的患者，治疗前需做相应的检查，必要时请专科医师会诊后再决定是否能够接受治疗。术前1 d予左氧氟沙星滴眼液滴术眼4次/d，手术术前晚行泪道冲洗，手术当天充分散瞳，保持瞳孔散大，用0.9%N.S注射液250 ml +安多福消毒液7.5 ml配制眼冲洗液冲洗术眼，75%酒精消毒眼周用无菌方纱遮盖术眼。测体温、呼吸、脉搏、高血压及40岁以上的患者应测血压，做好术眼标识。术前排空大、小便，更换病号服，不戴任何首饰、发夹，去除活动假牙，贵重物品妥善保管。术前用药严格按医嘱执行，患者手术同意书签字后，送手术室手术。

3.2术后护理

3.2.1病情观察 患者返回病室后，护士主动热情接待患者，根据医嘱采取卧位及护理级别。手术当日测量体温、脉搏、呼吸各3次。高血压、心脏病者注意全身及神智情况。询问患者，鼓励患者主动讲解自己的感受，了解其需求，及时巡视病房，如术眼剧烈疼痛，眼胀，头痛伴恶心，呕吐者及时告知医生并协助处理。

3.2.2饮食护理 饮食应清淡、易消化，供给充足的食物纤维，不宜进食刺激性强及坚硬的食物，避免用力咀嚼引起咀嚼肌剧烈抽动而牵拉眼球引起眼内出血[1]。忌烟酒，不饮浓茶，保持大小便通畅。

3.2.3眼部护理 观察眼部敷料有无松脱，渗血，禁止揉搓术眼，术后第1 d用非接触眼压计测量眼压，正确使用眼药水，定时给予抗生素眼药水滴眼，专人专用，注意眼药水有无沉淀物，滴眼前洗净双手，滴眼药水时动作要轻柔，严格执行无菌操作，预防交叉性感染。出院前教会患者及其家属正确滴眼药水方法，坚持按时点药，预防感染。

4 讨论

黄斑区CNV临床发病与Bruch膜发生病变造成脉络膜毛细血管侵入进入到色素上皮层；同时由于新生血管的生长，使血管的的通透性增强，造成黄斑区发生水肿，引发患者的视力下降。临床治疗主要采用雷珠单抗已治疗，治疗过程中增加对患者的护理，通过术前加强心理护理健康宣教，与患者进行耐心细致的交流，可以减轻患者及其家属的心理压力，减少并发症，缩短住院时间。有效的无菌技术操作是目前公认的避免眼内炎发生的重要手段，术前准备，术中密切配合及术后密切观察是手术成功关键，并获得了较高的临床满意度。

参考文献：

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