老年人工全髋关节置换术20例围手术期护理

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0136－02

【摘要】目的：探讨老年患者人工全髋关节置换术围手术期科学的护理方法。方法：对20例老年患者实施系统的术前术后护理及功能锻炼、出院指导等。结果：20例患者术后恢复良好，无并发症，均康复出院。结论：科学系统的护理措施能够减少并发症，减轻病人痛苦，促进病人康复，提高病人生活质量。

【关键词】人工全髋关节置换术；围手术期护理

人工全髋关节置换是治疗严重髋关节病变可靠而有效的手术治疗方法，提高老年人的生活质量，而老年人各脏器功能在衰退，容易发生各种并发症，因此加强老年患者的围手术期护理尤为重要。2008年9月～2011年6月，我们为20例老年患者行人工全髋关节置换术（单侧），经精心围手术期护理，效果满意。现报告如下：

1 临床资料

本组20例，男11例，女9例，53～78岁，平均65岁。其中股骨颈骨折2例，股骨头坏死18例。伴有高血压4例，糖尿病2例。患者均治愈出院，平均住院18天。经术后随访3～6个月，病人关节功能均得到不同程度的恢复。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术创伤大，较为复杂，加上老年人本身的基础疾病，使得患者对手术有恐惧心理，担心预后。有部分患者担心经济问题及子女负担问题。针对各种情况，结合每位患者的特点，分别采取不同的沟通交流方式，向患者及家属讲清手术的必要性及成功的病例，可以利用已手术成功处于康复期的患者与其交流，使患者及家属对手术有一定的认知，树立手术成功，战胜疾病的信心。

2.1.2 合并症的处理 患者入院后，积极配合医生进行各项辅助检查，及时发现和治疗各种合并症，如高血压、糖尿病等，将身体的各项机能调节至耐受手术的水平，增加手术的成功率。

2.1.3 手术后适应性锻炼 ①吸烟者戒烟，指导患者做深呼吸运动，有效咳嗽［1］。②训练床上大小便，对患者术前进行排尿训练可预防和减少排尿困难和尿潴留的发生［2］。

2.1.4 术前的功能锻炼 术后患者的疼痛与不适会影响功能锻炼的实施，因此术前教会患者如果进行术后的功能锻炼，比术后开始进行功能锻炼效果要好。 ①指导患者做踝关节的背伸跖屈即踝泵练习。②指导患者做股四头肌收缩练习。③指导患者模仿术后情境，进行坐起及站立练习。④教会患者助行器及拐杖的使用方法。

2.1.5 术前常规准备 术前一天常规皮肤准备，备血，术前6小时禁饮食，做好药物过敏试验，准备好术中用药。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征 术后密切监测生命体征，1次/小时，必要时给予吸氧、心电监护，如发现心律异常、血压异常等及时通知医生，及时处理。

2.2.2 保持正确 术后6小时去枕平卧位，6小时后可协助翻身，翻身时应在两腿中间夹一枕头，将整个髋关节托起，向健侧翻身。保持患肢外展中立位，因患肢在过度内旋及内收时关节容易脱位，可穿丁字鞋，并在双下肢中间垫软枕。防止患肢过度屈曲和伸直，可在窝下垫一软枕。

2.2.3 疼痛的护理 患者术后出现疼痛，可采用自控式止痛泵，持续给药使血中药物浓度始终维持在最低有效镇痛状态。如效果不佳，则遵医嘱配合阿片类药物以缓解疼痛，使患者术后得到充分休息和睡眠，此外还要引导患者放松，使之从精神和身体的紧张中得以解脱［3］。

2.2.4 引流管的护理 保持引流通畅，避免引流管打折扭曲脱出，每2小时挤压引流管一次，观察引出液的颜色、量、性质。如引流量过多或者颜色鲜红，应及时报告医生，如24小时引流量小于50ml，可拔除引流管。

2.2.5 营养支持 老年人由于手术及长期卧床导致胃肠功能减弱，营养状况差，因此必须给予合理饮食保证患者营养，促进刀口愈合。可进高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食。对个别进食差的患者，可采取静脉补充营养。

2.3 并发症的预防

2.3.1 预防感染①肺感染 由于老年人长期卧床，容易引起坠积性肺炎，因此应该注意保暖，预防感冒，鼓励做深呼吸及咳嗽。每隔2小时翻身叩背一次。②泌尿系感染 对留置尿管的患者，每天按时给予会阴护理，间歇，尽量缩短留置尿管的时间，同时鼓励病人多饮水。

2.3.2 预防下肢深静脉血栓形成 由于手术麻醉，使患肢失去回缩功能，肌肉松弛，下肢肌肉长时间不活动，造成下肢静脉血流滞留，容易发生下支静脉血栓，因此应指导患者早期进行足关节活动［4］。术后当天可应用足底静脉泵。此外，可根据病情可预防性应用低分子肝素。

2.3.3 预防肺栓塞 肺栓塞是由静脉中栓子脱落，随血液循环堵塞肺动脉所致，如患者突然发生呼吸困难，胸痛，咯血等，常提示有肺栓塞，应及时报告医生，采取积极治疗措施。术后尽早鼓励病人行被动和主动活动，以及早期应用低分子肝素可预防栓塞的发生。

2.3.4 预防压疮 保持床铺的整洁干燥，适当平托臀部，减轻局部压力，可应用气垫床，有条件者可在骨隆突处，贴减压贴。

2.4 功能锻炼

2.4.1 日常生活锻炼 鼓励病人多做深呼吸及扩运动，锻炼上肢力量。使用便盆时，可用双上肢和健侧下肢用力支撑，将臀部抬起，将便盆从健侧放于臀下。

2.4.2 患肢功能锻炼 患者麻醉消失后，即开始指导患者行踝关节屈伸运动，1次5分钟，1小时1次。股四头肌静力收缩练习，保持5秒，放松2秒，每天做500次以上。有条件者可每天使用足底静脉泵，每天2次，每次30分钟，做7天。术后第2天可做股四头肌直腿抬高练习，抬离床面15厘米坚持至力竭，10次/组，1－2组/天，同时做膝关节伸直练习。术后第三天开始，拔除引流管后，可在医生护士的指导下进行坐位及站立练习。如站立练习成功后，可于术后第四天或第五天开始进行行走练习。以上训练方式遵循循序渐进的规律，逐渐增加时间和强度。术后一周左右，可做被动的关节屈伸练习。

2.5 出院指导 指导并电话随访患者坚持住院期间的训练方法，通常十周复查正常后可弃拐行走，可进行大部分的日常活动。术后3月内侧卧时应健肢在下，并在双腿之间夹一个枕头。不能蹲便坑，禁止下蹲、盘腿、跷二郎腿、坐矮凳，还要注意不要过度弯腰拾物。爬山、爬楼梯、跑步等剧烈运动可加快磨损人工关节，因此尽量避免做以上活动，并注意控制体重，延长关节寿命。此外，术后应注意安全，防止跌倒，定期复查。

3 小结

针对老年患者的生理和心理特点，加强围手术期护理，教会患者及家属功能锻炼的方法，使患者真正能了解坚持治疗和锻炼的重要性，恢复患者的关节功能，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 王明燕，毕晓英，丛波.人工全髋关节置换术180例围术期护理［J］齐鲁护理杂志，2008，14（12）：50-51.

［2］ 黄丽亚.术前排尿训练对骨科手术后患者排尿影响分析［J］.护士进修杂志，2005，20（2）:132-133.

［3］ 宋金兰，高小雁主编.实用骨科护理及技术［M］.北京：科学出版社，2010，507.

［4］ 胡芳.骨科术后下肢静脉血栓形成9例临床护理［J］齐鲁护理杂志，2011,17(8):79-80.

作者单位 271100 莱芜市人民医院1

271100 莱芜市中心血站2

271100 莱芜市莱城区张家洼街道办事处卫生院3