如何预防常规拔T管致胆汁性腹膜炎

T管理引流是胆总管探查术后的常规步骤，拔出T管后胆漏而致胆汁性腹膜炎是T管引流术后较严重的并发症，其发生率约1%~1.6%，一旦发生，预后凶险。它不仅增加患者的痛苦和经济负担，延长住院时间，处理不当，还可能危及患者的生命，所以预防其发生最为关键。

我院自1998年以来，对58例胆总管探查，T管引流患者认真总结临床经验，规范操作，特别对少数高危患者采取了多种严密的防范措施，均取得了良好的效果，无1例胆漏发生。现将我院多年临床经验总结如下。

充分术前准备，严密防范，确保手术安全及术后功能恢复

胆总管探查，T管引流是解除胆道梗阻的最有效途径之一，而充分地术前准备，合理地手术方式是确保手术成功和术后功能早日恢复的关键。术前除要作画面了解胆道系统病变外，还要常规例行各重要脏器及全身功能检查，特别对老年体弱，维患各种消耗性疾病的患者更要详细了解各重要脏器功能状态及有否代谢紊乱存在，如果存在某脏器功能不全或代谢紊乱，术前要积极改善各重要脏器功能，纠正代谢紊乱，加强抗感染，提高免疫力，认真评估手术对患者各重要脏器的影响及患者对手术的耐受力，选择手术最佳时期，确保手术安全及术后功能的恢复。

术中仔细操作，认真选材

胆道手术术中操作要仔细轻柔，避免过度牵拉，放置T管切口要大小适中，严防切口过大或因操作粗暴而引起胆总管壁撕裂，T管应选择柔软而富有弹性的橡胶管，避免使用聚氯乙烯塑料或硅胶管，T管两臂不要太长，以

选择恰当的拔管时间

拔T管后是否引起胆漏，主要取决于T管周围能否形成完整而牢固的窦道，而窦道的形成是组织增生和修复的过程，一般诊断胶原纤维术后6~8天开始增生，10~12天达高峰形成窦道，所以临床上传统将拔T管的时间定为术后14天左右。对于年轻体健者这一时间是拔管的主要考虑，但对年老体弱、长期卧床、营养不良，维患多种消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、低蛋白血症、恶病质以及长期大量使用皮质激素、阿司匹林等到，这些因素会影响组织的增生与修复，抑制窦道的形成，所以拔管时间不能一律定为14天左右，应根据每位患者的具体情况而定，对以上这些高危患者应延长拔管时间，以术后6~8周或更长为宜，而且要积极治疗并发症，加强营养及锻炼，促使窦道的形成于修复。

拔管时要规范操作

选择合适的拔管时间后，先不要急于拔管，拔管前夹闭T管数天无不适，经T管逆行胆道造影，证实胆道内无残余结石，胆总管于十二指肠畅通方可准备拔管。拔管时应先开放T管，用空针抽吸排空胆管，并保持在适当负压下拔管，用力应均匀，切忌暴力，拔管时如出现剧烈腹痛，切勿强行拔出，休息片刻待疼痛缓解，并安慰患者，使其消除紧张因素，全面放松后现徐徐拔管，一般均可拔出，对高危患者或拔管时可疑胆漏者，应在拔管后立即放置较粗的导尿管相流观察，若无异常再拔除尿管。

综上所述，拔T管后胆道漏引起胆汁性腹膜炎是完全可以预防的，只要术前全面检查，充分准备，积极防范，合理的术式，术中仔细操作，术后掌握恰当的拔管时间及规范操作就一定能够避免。

参考文献

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