PPH术后并发症的原因分析与护理

摘要：目的 探讨通过护理减少吻合器痔上黏膜环切术（PPH）后并发症的发生率。方法 将260例PPH术的患者，术前常规护理、肠道准备、饮食指导；术后密切观察病情，分析原因，及时采取相应的护理措施，减少并发症的发生。结论 合理有效的护理，可减少PPH术后患者的心理和生理应激反应，降低并发症的发生，促进康复，减轻经济负担，获得满意。

关键词：痔病；PPH手术；并发症；预防措施

1998年意大利学者Longo首先报道PPH（Procedure for prolapse and Hemorrhois）运用吻合器治疗环状脱垂内痔的创新方法[1]。它主要是借助医疗器械进行治疗，具有安全、疗效显著的优点，且手术时间短，恢复快，但是术后发现并发症多[2]。现将对某二级甲等医院在2013年2月～10月，260例PPH术后患者所发生的并发症及采取相应护理措施进行描述性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用方便抽样的方法抽取某二级甲等医院，2013年2月～10月进行PPH手术的260例患者作为研究对象，其中男174例，女86例，年龄31～70岁，平均年龄（45.32±11.27）岁；病程5～24年；单纯性内痔54例，混合痔75例，环状混合痔131例，合并肛裂者83例，直肠黏膜内脱垂175例。纳入标准：均符合2006年中华医学会制定的《痔临床诊治指南（2006版）》[3]的Ⅲ、Ⅳ度痔、混合痔者；排除标准：心脑血管疾病、低蛋白血症、肾功不全、泌尿系疾病、出血性疾病。

1.2方法

1.2.1术前 手术当日晨进行结肠水疗，清洁肠道。

1.2.2术中 本组病例均采用美国强生公司生产的PPH吻合器。按中华医学会外科学分会暂行操作规范[4]，常规选择骶管或硬膜外麻醉，取膀胱截石位，常规碘仿消毒会及直肠腔。取出内栓，于缘3、7、11点结扎，在齿线上方3～5cm处缝合，脱垂严重者可作双层荷包。

1.2.3术后 常规护理。即注意观察病情，饮食指导，排便护理，肛周皮肤护理，预防皮肤感染。

1.3术后观察指征和标准 ①尿潴留：参照《中医常见病证诊疗常规》及结合B超测定尿量或残余尿量确定，术后8h内不能排尿而膀胱尿量>600ml，或患者不能自行排空膀胱而残余尿量>100ml者称尿潴留[5]。②精细控便障碍：指术后较长时间内，当患者有便意时急感明显，或等待时控便能力较术前有降低[6]。③疼痛：采用数字疼痛分级法（NRS）[7]，让患者在10分制的标尺上根据疼痛情况自评，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分为重并疼痛。④肛周水肿分四级：0级无水肿，切缘皮肤柔软，无异常突起；Ⅰ级切缘皮肤柔软，但稍突起；Ⅱ级伤口皮肤透亮，局部红肿变硬；Ⅲ级伤口呈肿块状或局部水泡破裂、糜烂、坏死[8]。

2 常见并发症（见表1）

3 讨论

3.1心理和饮食指导通过心理疏导消除患者恐惧、焦虑的情绪，使其了解麻醉、手术过程，保证良好的心态面对手术。术后6h内禁饮禁食，6h后可给予流质，24h半流质饮食再逐渐过渡到普食。指导多饮水多食蔬菜水果及粗纤维类食物，忌食辛辣刺激油炸之物，戒烟酒。

3.2尿潴留由于对疾病、手术、麻醉相关知识缺乏全面了解，缺乏信心，加上麻醉本身使膀胱括约肌收缩无力、疼痛不敢用力使排尿困难，尿潴留机会增加。护士应鼓励督促患者早期主动排尿，争取术后6h之内完成首次排尿；若6h后仍无尿意，可间隔15min饮水500ml，通过一过性利尿促进排尿[9]；同时正确判断尿潴留的发生，给予温水热敷、按摩腹部或听流水声等诱导，若遵医嘱予药物治疗无效后，方留置导尿，并定时膀胱排空训练。

3.3排便障碍指导早期下床活动，术后24h内避免大便，以免吻合口出血。坚持便后用1：5000PP粉液坐浴10～15min，塞霉胺软膏换药，指导提肛肌功能锻炼的方法和要求，规律排便习惯，口服润肠通便药物，保持大便松软通畅[10]。

3.4疼痛由于疼痛受生理、心理、社会和文化素质等多种因素的影响，患者对疼痛的感觉个体差异较大，有多数患者无疼痛或无明显疼痛。术后微热水坐浴，使用马应龙痔疮栓或膏擦拭，可减轻吻合口炎性肿胀，缓解疼痛[2]。对于疼痛严重者遵医嘱给予肌注强痛定或太宁栓塞等镇痛药。

3.5肛周水肿术后应注意观察局部情况，应保持肛周皮肤的清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。如见敷料多层染有新鲜的血液，应立即检查创面有无活动性出血，并及时给予处理。向患者解释是因术后在手术处放置了太宁栓和凡士林纱布以压迫切口而引起的坠胀及便意无需特殊处理1～2d后可自行缓解。

3.6大出血较严重并发症。术后一般禁食1～2d，开始进食时，给予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂，以减少大便对吻合口的摩擦出血[11]。国内外文献均有PPH术中、术后大出血的报道[12]术后24h内出血量在300～500ml，每次应立即通知医生在直视下给予缝扎止血。

4 结论

随着医保、农保制度的普及，具有创伤小、手术时间短、恢复快、缩短住院日、远期效果好的PPH治疗重度痔病的方法越来越受到患者的广泛欢迎。本调查结果显示：科学、有效、合理的术前心理宣教、饮食指导、肠道准备、排便指导，及术后密切的病情观察、肛周护理、康复指导，使手术成功率高，术后并发症少，有利于早日促进患者身心康复和提高生活质量。

参考文献：

[1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular suturing device[M].Rome：a new procedure[C].Proceedings of the 6th Word Congress of Endoscopic Surgery，1998：777-784.

[2]肖树榜.PPH术后并发症临床观察及防范和治疗措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（22）：3097

[3]中华医学会外科学分会结直肠外科学组.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

[4]杨新庆.吻合口痔上黏膜钉合学术研讨会纪要[J].中华外科杂志，2002，40（10）：795.

[5]韩新峰，田元生，何英.等.中医常见病证诊疗常规[M].郑州：河南医科大学出版社，1998：60-61.

[6]邓勇，许峰峰.混合痔PPH术后并发症460例回顾分析[J].九江学院学报（自然科学版），2012，27（1）：73-74

[7]郁淑惠，何春琴，庄红仙.产后肿胀的临床研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（11）：5.

[8]何萍，凌彩坚，黄丹，等.冰冻塞肛法预防PPH术后并发症的效果观察[J].海南医学，2012，23（12）：148-149.

[9]林翠娥，张雪，颜景颖.护理干预对PPH术后早期尿潴留发生的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：439-440.

[10]龚贝妮.外科临床护理路径在PPH术围手术期的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12（13）：3159.

[11]侯贤琼，魏文波，谢容明.痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）术后出血的预防和处理[J].中外医学研究，2010，8（30）：132.

[12]姚礼庆.吻合器治疗重度痔（60例）报告[J].中华微创杂志，2001，10（1）：268.编辑/王敏