环状混合痔PPH术后临床护理分析

【摘要】 目的 探讨对环状混合痔PPH术后患者的临床护理。方法 对临床55例环状混合痔PPH术者进行临床分析。结果 通过对环状混合痔PPH术患者的术前心理疏导，指导安慰病人，做好各项治疗护理工作。结论 熟练的技术和专业的护理是帮助患者平稳度过术后恢复关的保证，可以提高病人满意度，促进病人早日康复。

【关键词】 PPH；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.385 文章编号：1004-7484（2013）-09-5106-01

PPH通过切除痔上环状直肠黏膜脱垂带，上提肛垫阻断黏膜下动静脉吻合的终末支，减少黏膜下的血流从而恢复肛管直肠的正常局部解剖结构。改善的自制功能，降低肛管内压力，调节内外括约肌的活动，达到有效控制痔病的主要症状及出血的目的。适应症主要以3、4期环状内痔或以内痔为主的环状混合痔为主[1]。现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2012年4月我院进行环状混合痔PPH术55例，其中男30例，女25例，年龄30-60岁，平均45岁，住院天数3-6天，平均4天，临床治疗效果满意。

1.2 治疗 病人进入手术室，采用低位腰麻，取俯卧位，常规消毒肛周及术野皮肤，铺单置洞巾，肛内络合碘棉球清洁肛管及直肠下段皮肤黏膜。扩肛内置透明肛镜，取内芯，固定透明肛镜，在齿线上2.5CM用2-0薇乔线作荷包缝合一周置入吻合器头部，使荷包进入吻合器内，收紧旋紧吻合器，收紧击发，检查无活动性出血后肛内置油纱，外按敷料，胶布固定。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前护士应主动与患者沟通交流，向病人讲解手术方式及过程，麻醉方式及术中、术后的注意事项；消除病人的紧张心理，使其对手术充满信心。

2.1.2 术前准备 术前应完善各项检查，三大常规、心电图检查，了解病人有无高血压、心脏病、糖尿病。指导病人术前去除随身佩戴的金器，如戒指、项链、耳环等，防止在术中使用电切时产生不良后果，术前禁食禁饮4-6小时。

2.2 术后护理

2.2.1 术后回到病房应严密观察病情 患者术后回到病房，应用监护仪严密监测其生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）清点手术后带回物品及药物，向麻醉师了解术中情况。对特别严重的患者必须有专人护理，检查切口敷料有无渗血。每半小时测血压，发现脉压差小、心率快而弱时、应结合患者面色、切口出血情况进行综合评估，一旦异常及时报告值班医生及时处理。手术时有几个注意要点，如果荷包缝合线过低易导致出血和疼痛，应常规检查吻合口，观察吻合是否满意，是否有出血。如果有活动性出血必须立即缝合止血，常规放置油纱和排气管。这样一方面可以加强止血，另一方面可降低内的压力，减轻患者的痛苦，并可以防止吻合裂开从而避免大量出血。

2.2.2 患者的 低位腰麻术后应去枕平卧6小时，6小时后垫枕，双侧交替卧位。输液后让家属协助按摩和下床活动，防止微血栓形成和静脉炎的发生，预防呼吸道感染。

2.2.3 患者的饮食 手术当日最好禁食，于次日开始进流质饮食，次日取出油纱和排气管，便后坐浴。若手术后3日尚无便意，指导病人增加含植物油脂的食物，如：芝麻、肉汤。晚上睡前用开水冲少量蜂蜜，还不能排出可用开塞露小灌肠，若术后出现腹泻，指导病人进食清淡易消化，注意卫生，禁食生冷。

2.2.4 术后健康指导 告诉患者术后当日会应麻醉影响、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，而引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛痉挛导致术后排尿困难。嘱咐病人不要焦虑紧张，并发症是因人而异，医护人员会积极处理。如果病人术后小便不能自解，可配合流水声诱导其小便，必要时肌注新斯的明，都无效会为其导尿，严格无菌操作。首次不超过1000ML以防止腹压降低引起休克，保留导尿管一般10-14小时，拔管前应先用止血钳夹持保留尿管1小时，反复2-3小时以锻炼膀胱肌肉的恢复。术后患者还会有坠胀感、下腹痛等症状，耐心为病人讲解有关知识，遇患者疼痛难忍可口服止痛药。为病人介绍术后初次排便的一些情况，可在手术结束前应用马应龙痔疮栓消除局部急性炎性肿胀，缓解早期不适等症状[2]。通过以上护理能使每个环状混合痔PPH术患者顺利渡过术后恢复关，促进病人早日康复。

3 体会

通过对环状混合痔PPH术患者护理，体会到PPH术与传统手术方法治疗同类疾病的不同之处及优点所在。PPH术后患者恢复快、疼痛轻、创伤小，对患者做好术前术后的护理更有助于病人身心的全面康复。

4 出院指导

嘱咐患者注意休息，合理饮食，多吃水果蔬菜，养成每天定时排便的好习惯，按时来院换药，做好跟踪随访。

参考文献

[1] 傅传刚.重视PPH在痔治疗中的合理应用.中国实用外科杂志，2007，27（6）：436-437.

[2] 王红英，石明建，刘惟莞，等.马应龙麝香痔疮栓抗炎镇痛作用的实验研究.湖北医科大学学报，1998，19（1）：31-32.