pph手术范文

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pph手术

pph手术范文第1篇

【摘要】目的:评价我院吻合器痔上粘膜环形切除手术(PPH)的临床应用价值。方法:总结、分析我院2003年3月至2008年9月实行PPH治疗213例重度痔(III-IV度)患者的临床资料。结果:PPH手术操作简便,手术时间短,平均为20min,疗效满意,术后并发症少。结论 :PPH便于在基层医院开展,是适用于重度痔病患者的理想术式。

【关键词】吻合器;吻合器痔上粘膜环形切除手术;重度痔;疗效

PPH Surgery Clinical EvaluationExample 213

Hu Senlin, Zhao Jun, Shi Dagang

【Abstract】Objective:Evaluation on college stapling naevus mucosal annular surgery (PPH) value of clinical applications; Methods Summary and analysis on March 2003 and September 2008, implement PPH treatment 213 cases of severe hemorrhoids (III--IV) patients to of the clinical data. Results Easy operation, PPH short time, average 20min for, and the results were satisfactory, fewer complications; Conclusion To facilitate the basic-level hospitals PPH, is suitable for severe naevus operation of patients.

【Key words】 Stapling, PPH, Severe hemorrhoid, Therapeutic

我院普外科自2003年3月至2008年9月 实施吻合器痔上粘膜环形切除手术(PPH)手术治疗重度痔213例,疗效满意,现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料:我院普外科自2003年3月至2008年9月 实施PPH手术治疗重度痔213例,其中男138例,女75例,年龄27至81岁 (平均54.6岁)。按2006年中华医学会外科学分会结直肠外科学组,中华中医药学会肛肠专业委员会,中国中西医结合学会大肠病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期[1],本组病例中,III度痔157例,占73.7%;IV度痔56例,占26.3%;其中,34例内痔结扎史,37例有内痔硬化剂治疗史。病程4~38a。

1.2 合并症:本组213例中合并高血压95例,冠心病43例,慢性阻塞性肺病27例,糖尿病17例,慢性贫血11例。

1.3 术前准备:术前1d流质饮食,术前当晚9Pm口服20%甘露醇250ml,温开水1500~2000ml,禁食12h,禁饮6h;术前当天早晨清洁洗肠一次。

1.4 手术器械: 采用美国强生公司或常州市智业医疗仪器研究所生产的一次性肛肠吻合器,有GHY-33、GHY-34两个型号。由以下部分组成:肛肠吻合器;环形扩张器,包括内筒和外筒两部分;肛镜缝扎器;带线器。

1.5 手术方法:采用骶麻或连续硬膜外麻,麻醉生效后,采用截石位,常规络合碘消毒会阴皮肤及肛管直肠腔。铺无菌巾后,再次予以络合碘消毒肛管及直肠腔。扩肛4至5指后,用三把Allis分别夹住肛缘皮肤,牵拉并放入肛管扩张器,取出内芯并固定。用7号丝线,利用肛镜缝扎器在齿线上2-4cm之间,3点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合,相应9点处缝一针牵拉线。取出肛镜缝合器,将张到最大限度的吻合器头端伸入到荷包线上方,收紧荷包线并打结,此结不能过紧。用带线器将两侧缝线经吻合器侧孔拉出,顺手柄方向牵拉结扎线同时旋紧吻合器。此时,应对女性患者进行阴道内诊,以明确阴道后壁未夹入吻合器内,并确认吻合器上的指示针进入可击发位置后,击发吻合器并保持吻合器关闭状态30s~1min后,将吻合器反方向旋开180°轻轻拔出,认真检查吻合口是否完整,有无出血处,如有出血用3~0可吸收缝线作“8”字缝扎止血。检查吻合器上切除粘膜的完整性及宽度(巨大皮赘回收不理想的,行皮赘楔形切除,一期缝合)。

2结果

手术时间15~40min,全组213例均一次吻合成功,吻合器切除的直肠黏膜均完整,呈环形。其中21例退出吻合器时吻合口有出血,均予3~0可吸收缝线作“8”字缝扎止血,术后无大出血病例。213例中有5例皮赘回收不良,于PPH术后第5~7d行手术切除,恢复良好。43例出现术后疼痛,经度冷丁注射后缓解,85例(39.9%)出现术后排尿困难,保留导尿管1d后缓解。术后3~5d出院,随防6mo至5a,未发现狭窄及大便失禁者,无术后复发或再次手术者。

3讨论

3.1 PPH原理:PPH手术于1998年由意大利学者Longo首创,目前在国内外已广泛开展。其依据肛垫下移学说,环行切除并吻合痔上黏膜,悬吊肛垫,恢复正常的解剖关系,同时切断直肠下动、静脉的末端分支,使痔核血供减少而萎缩[2],从而治愈痔病。

3.2 手术的适应症及优点:适应症:主要是III、IV度内痔和混合痔,其中嵌顿性内痔患者应在炎症消退后再进行手术治疗;其他手术失败的II、III度痔及直肠黏膜脱垂者均是PPH的适应症。

3.2.2 PPH的优点:①除少数严重脱垂患者要部分切除肛垫外,大部分患者较完整地保留了肛垫结构,使术后精细控便能力基本不受影响。PPH上提肛垫,恢复肛管区正常解剖结构,且保留了肛垫组织的完整性,使其术后控便能力明显优于传统手术;②由于PPH不切除部皮肤及痔核,肛管及部没有创面,术后张力小,使术后患者疼痛明显少于传统手术;③PPH术后患者住院天数明显短于传统手术,一般为3~5d;④手术后并发症较少;⑤手术操作较为简单,手术操作时间较短。

3.3 手术并发症及防治:PPH手术的主要并发症包括尿潴留、出血、下腹痛、疼痛和感染等[3]。

3.3.1 尿潴留:本组病例最常见的并发症为尿潴留,本组病例发生为85例,发生率为39.9%。笔者体会与麻醉、手术后创口疼痛反射及括约肌痉挛密切相关。年龄超过60岁的男性患者,特别是合并前列腺肥大的,术后多发生尿潴留。女姓患者发生尿潴留的较少,多不用置尿管。术后发生尿潴留,仍以留置导尿管最为有效,多于术后1d拔除。

3.3.2 术后出血:痔术后出血,尤其是大出血是严重的并发症,甚至可以出现失血性休克。对于术后出血的治疗,要根据引起出血的病因进行全身和局部的处理。如果出血量大,在积极补充血容量时,要尽早送手术室再次缝扎止血;对于术后大便带血丝等,多不用特殊治疗,一般术后1wk内停止。出血常见原因有:①缝合荷包时反复进出针或缝合过紧,导致局部血肿。②缝合组织深浅不一,致厚薄不均,导致吻合口对合不佳或吻合口张力不够,甚至吻合钉松脱。③吻合器进出肛管时或术后吻合口检查操作粗暴,致吻合口开裂或吻合钉脱落。④击发吻合器后未保持闭合状态30s至1min,过早开放。⑤缝扎止血点时动作不够准确轻柔致吻合钉松动出血。⑥出血程度与吻合口距齿线有关,愈往上出血愈少,相反吻合距齿线较近或吻合于内痔中部时,被切割的组织中包含大量的血管,出血较多,多要通过局部缝扎止血。

3.3.3 疼痛:本组发生率为32.4%,共69例。回顾分析原因:荷包缝合平面过低致吻合口接近齿线致疼痛感明显,应于齿线上4~5cm平面作荷包缝合,此区感觉神经稀少。部分医师为了提高重度痔或皮赘的术后回缩率,提高临床上的完全治愈率,故意降低操作平面是错误的操作[4]。对黏膜脱垂严重的患者,为了保证操作平面的顺利显露,可于置入肛管扩张器时,用皮钳抓提肛周皮肤,虽可引起术后短时疼痛,但可避免降低手术平面区,导致在感觉丰富的齿线区及附近直肠黏膜上进行手术操作,减少术后疼痛发生机会及程度。亦可减少对肛垫精细控便的干扰。另术后疼痛较顽固可能引起局部感染[4]。还有,行PPH手术同时,行皮赘楔形切除及一期缝合的,术后一般都有较为明显的疼痛。

3.3.4 术后感染:本组病例,术前清洁洗肠2次(术前晚上和手术当天早晨),术前使用一次抗生素,术后继续使用3~5d,未出现术后感染者。据刘振都报道,术后感染约为7.5%,发生原因可能为:(a)荷包缝合不完整,导致黏膜切除不完整,甚至引起吻合钉外露,导致吻合口感染。(b)术前肠道清洁不理想,致粪便残留,以及术前、术中消毒不彻底[4]。

3.3.5 吻合口狭窄:本组患者未发生术后吻合口狭窄。据姚礼庆[2]报道3例,遇到吻合口狭窄可以肠镜下活检钳将残留钛锭取出,然后通过高频电刀在kc位2.5.8点处作狭窄环切开,或用肠镜下水囊扩张3~4次,均取得很好效果。

3.3.6 术后复发 本组病例有5例术后皮赘回收不良,于PPH术后5~7d行皮赘楔形切除及一期缝合,均效果良好。随防6mo至5a,无远期复发病历。国外文献报导,行2次PPH手术是安全的,第2次手术吻合口应在前一次吻合口上方1cm较安全[5]。

3.3.7 后腹膜气肿:本组患者未发生。据Ripeti[5]报道的1例PPH术后直肠穿孔合并后腹膜和纵隔气肿病例,症状表现为术后顽固性腰背部酸胀,经摄X线后确诊。此类患者穿孔大多较小,给予对症支持治疗可自行愈合。因此,对PPH术后存在严重腰背部酸痛患者,要排除腹膜气肿。

PPH手术同传统手术比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点,自2000年7月引进中国以来,取得了令人鼓舞的临床治疗效果,已逐步成为治疗III、IV度痔的重要手段,且日益受到医务人员的接受。但是疏忽大意操作不当也会引起严重并发症。所以术前要掌握好手术适应证、要有完善的术前检查、有充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要有对并发症及时认识和妥当处理。且中远期疗效要继续观察。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会结直肠外科学组, 中华中医药学会肛肠专业委员会,中国中西医结合学会大肠病专业委员会, 痔临床诊治指南[S]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(5):461~463

[2]姚礼庆, 唐 竟. 1经吻合器治疗重度痔的临床应用价值[J]. 中国实用外科杂志,2001,21(5):2891

[3]傅传刚. 吻合器环形痔切除术[J]. 中国肛肠病杂志, 2002,22:32~34

[4]刘振都. 吻合器痔上黏膜环切术术后并发症的处理对策[J]. 岭南现代临床外科, 2005,3(5):36~38

[5]Ripetti V,Caicato M A. Rectal perforation , retropneumo- peritonem,and pneumomediastinum after stapling procedure for prolapsecl hemorrhoids: repoat of a case and subsequent considerations[J]. dis colon Rectum , 2002,45,268~270

pph手术范文第2篇

关键词:吻合器痔上黏膜环切术;痔

吻合器痔上黏膜环切术(PPH)作为新技术2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。本院自2012年5月~2015年5月开展此手术治疗痔疮及低位直肠粘膜脱垂患者共53例,现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者53例,其中男31例,女22例,年龄27~68岁,病史10个月~15年。其中低位直肠粘膜垂5例,环状痔19例,Ⅱ度、Ⅲ度以上混合痔29例,合并肛裂4例。

1.2手术方法 手术前一天用甘露醇或番泻叶作肠道准备,术前晚及术前晨2次清洁灌肠,术前6 h禁食。器械使用常州瑞索斯医疗设备有限公司生产的XXG-32型一次性肛肠吻合器组件,均采用腰麻或硬麻,取截石位,用碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠,先用扩张器扩肛使括约肌松弛并能容纳4指,再次作指检,确定直肠内无明显异常情况后,以组织钳夹住3、7、12点处皮肤向外牵引,植入组件中的扩张器并在会缝扎4针固定,取出内芯。先用缝合器常规检查直肠粘膜一圈,确定吻合部位无明显异常情况。明确齿状线位置,常规于齿状线上2~4 cm作黏膜和黏膜下层的单或双荷包(根据直肠黏膜垂或痔疮严重程度采取单或双荷包,严重的、直肠粘膜脱垂的采用双荷包),单或双荷包缝合位置及间距可根据痔疮脱出程度作相应调整,其线尾做牵引线。将吻合器抵钉座轻轻伸入荷包线上方,将荷包线慢慢收紧、打结,通过带线器侧孔将两牵引线引出,将黏膜慢慢拉入吻合器腔隙内,顺时针方向旋紧吻合器旋扭,如是女性患者,击发吻合器前,术者常规作阴道指检,以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。击发吻合枪并维持50 s左右,完成直肠黏膜的切除和吻合,旋松吻合器旋扭,慢慢退出吻合器。检查吻合口处有无活动性出血,同时观察吻合是否完整,如有吻合不可靠处或有活动出血的,使用1号丝线或4/0可吸收线“8”字(或“U”字)缝合加固或止血。撤除扩肛器,检查痔疮脱垂情况,用电刀术切除脱垂明显的外痔组织,有肛裂的同时作肛裂切除术。术毕肛内放置一块涂有马应龙痔疮膏的纱布团块,可明显减少术后出血可能。术后止血抗炎,6 h后可进水,24 h后进流食,术后观察大便情况,便后用高锰酸钾溶液外用,5~7 d无便血即可安排出院。

2 结果

本组共53例中51例治愈,住院时间5~7 d,平均住院6.2 d,手术时间30~50 min,术中吻合口有活动性出血8例,其中均经“8”字或“U”字缝合达到止血或加固吻合口的目的。术后口见小皮赘2例,症状明显改善;出现吻合口血肿1例,经保守治疗后痊愈;术后口疼痛4例,可能与扩肛和切除外痔时组织损伤有关,3 d后症状均能缓解;脓血便1例(术后半月后出现),术后一月后作肠镜检查为溃疡性结肠炎。

3 讨论

3.1 PPH手术的理论基础 在肛管周围黏膜下有一层特殊的组织称为肛垫,在正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌壁上,排便时主要受到向下的压力被推向下,排便后借着其自身的收缩作用,缩回到肛管内,弹性回缩作用减弱后,肛垫则充血、下移形成痔,这就是痔发病的肛垫下移学说。正是有了这一学说,就有了PPH这项技术的产生。PPH手术在我国开展已十多年的历史,随着技术的不断成熟,其在临床上受到了广泛外科医生的应用,其原因是:①PPH保留了肛垫及齿状线的完整性,使术后疼痛明显地减轻;②痔脱垂症状明显减轻甚至消失;③阻断了痔组织的血供,控制出血的症状;④部分残留的外痔组织术后可逐渐萎缩。

3.2手术要点分析 PPH手术操作程序虽然简单,包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤,但每个步骤必须掌握要领,否则有出现严重并发症的危险。首先扩肛必须使能容纳3~4指,选择合适的扩肛器,绝对禁止强行扩肛,否则会使皮肤、括约肌受损,导致术后顽固性疼痛或大便失禁。手术中荷包的缝合是关键,如缝合过深,缝合到肌肉层易引起局部感染,并易损伤内括约肌而导致大便失禁的严重后果,切割组织过多时,吻合钉钉合会不牢、易松脱,导致术中、术后出血,女性患者很可能会致阴道的损伤;过浅牵拉时易引起黏膜撕脱而出现术后血肿,也可能达不到阻断血液流通并消除痔病症状的疗效;过高不能达到上提肛垫的效果,痔疮易复发;过低可导致肛垫破坏,术中、术后吻合口易出血,肛管感觉可能出现异常、疼痛,重者可出现大便失禁。所以荷包线一般应在齿状线上2~4 cm处,深度以黏膜下层为度,不能超过,并且术中根据情况决定做单、双荷包,脱垂明显的尽量用双荷包缝合,并可根据局部情况适当调整荷包缝合位置,以保证黏膜环切除宽度均匀,保证吻合后的肛垫上提的效果。收紧荷包线打结不能过紧、过松,确保在吻合器内杆上能滑动,以便拉紧牵引线时组织能拉入切割槽内。收紧吻合器时必须拉紧牵引线,确保被切割的组织拉入切割槽内,击发吻合器前,如是女性患者,必须作阴道指诊,以防阴道壁损伤。取出吻合器后,必须仔细检查吻合口是否牢靠、完整,是否有搏动性出血。如有则行跨过吻合口的“8”字或“U”字缝合以加固及止血,防止造成术后大出血的危险。

3.3手术适应症 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔,反复出血的Ⅱ度内痔及低位直肠粘膜脱垂等。

3.4手术并发症 出血、狭窄、肛周脓肿、吻合口血肿、阴道直肠瘘及复发等。

3.5 临床体会 本组病例53例中51例治愈,平均住院时间6.2 d。手术并发症虽然较多,但只要认真对待并处理好每一个环节,可以明显减少并发症的发生。

3.5.1术前应详细询问病史,重点了解大便的形状及内容物,有无便血,便血的量及颜色,同时必须作指检,排除合并直肠肿瘤。

3.5.2应重视术前肠道准备,本组有38例用甘露醇,15例用番泻叶,口服甘露醇后约30min可出现腹泻,效果好、快;番泻叶泡茶服用见效慢,有的患者术后才见效,有的患者根本没有反应。

3.5.3密切P注患者腹泻情况,包含腹泻的次数、内容物及量,注意维持患者水电解质平衡,特别是年龄大、体质欠佳者。

3.5.4为预防感染,常规术前30min给予静滴抗生素一次。

3.5.5术中出血8例,占15.1%,可能与缝合荷包的质量及吻合器的质量有关系,经“8”字或“U”字缝合后均达到止血的目的;术后吻合口血肿1例,因大便次数多,量多,与吻合口摩擦所致。

3.5.6由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;术后有4例有疼痛,可能与扩肛和切除外痔时组织损伤有关,3 d后症状均能缓解。所以术中荷包线一般应在齿状线上2~4 cm处为宜,深度以黏膜下层为度。

3.5.7术后24 h开始进流质,3 d后可进半流质,1周后可正常进食,忌麻辣、大荤,消除患者因恐惧解大便而引起紧张情绪,尽早解成形大便,起到扩肛作用,防止引起狭窄。

3.5.8每天早晚及排便后以高锰酸钾温水坐浴,保持口清洁。

3.5.9 PPH微创术治疗后卧床休息1 d,第2 d可适当活动,同时要多饮水,禁止长时间坐、站、行,以免出血及部水肿,15 d内避免剧烈活动。

3.5.10术后要保持大便通畅,忌大便干燥。多食富含纤维食品、蔬菜,如青菜、香蕉、蜂蜜、梨等,不要吃辣椒、白酒,牛、羊、狗肉等热性食品。如果患者平时有大便干结情况,可在术后第4天后给予口服麻仁丸,预防大便干结及便秘。如大便难解,不能勉强,可通过指检了解情况,妥善处理,防止引起吻合口撕裂出血。

总之,PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法,具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点,手术操作简单,易于医生掌握,很适宜在基层医院推广应用。

参考文献:

pph手术范文第3篇

【关键词】 痔疮;吻合器痔上粘膜环切术;临床疗效

痔疮是肛肠科的常见疾病,严重者大便后、咳嗽、用力、劳动或工作时痔核会脱出不能回缩,需要用手推回,给患者带来极大痛苦。重度痔常采用手术方法治疗,传统手术创面大、出血多、术后恢复慢,微创手术越来越多的受到广大患者及外科医生青睐,我院于2009年1月-2011年2月对86例重度痔疮患者采取吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料 本组患者男32例,女54例,年龄25~74岁,平均42岁;病程3-37年,平均17.8年;其中环状混合痔9例,Ⅳ度内痔16例,Ⅲ度内痔37例,Ⅱ度环状内痔19例;临床有大便带血、坠胀不适、疼痛、痔核脱出等表现;排便后混合痔脱出用手能回纳者64例,回纳后仍然脱出者22例。

1.2 PPH术适应症

1.2.1 反复出血的Ⅱ度内痔,环形脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。

1.2.2 单个痔核、进展期的Ⅱ度内痔、合并血栓的嵌顿痔、环形混合痔。

1.2.3 功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂症。

1.3 手术器械:采用美国强生公司的痔切除吻合器(PPH 33mm吻合器),包括33mm吻合器(HCS33)、肛镜缝扎器(PSA33)、肛管扩张器(CAD33)和带线器(STl00)。

1.4 手术方法 术前抗厌氧菌治疗3天,术前晚及术日晨起灌肠。取膀胱截石位,硬膜外麻醉,常规消毒术野,扩肛1-2min,以能容纳四指为限,先了解痔核大小、分布、脱垂情况及有无并发症,然后置入肛管扩张器,拔出内芯,用7号丝线将外筒固定于肛周皮肤上;再次消毒肛管及直肠下段,在齿状线上2.5-3cm处置入旋转缝扎器(PAS33),选截石位3点进针,深度在黏膜及黏膜下层,旋转PSA对直肠黏膜行荷包缝合1圈,确保缝合完整,大约4―6针,在缝合线对侧9点挂一针牵引线;适当收紧荷包缝线,食指探入直肠了解荷包缝合的收紧情况及实际位置;经肛管扩张器(CAD33)将吻合器伸人荷包缝线的上端,收紧缝扎并打结;用带线器(STl00)引出结扎线,向外适当用力牵拉同时顺时针方向旋紧吻合器,直至红色指示针到安全区域底端,打开保险瞬间完成击发(女性患者在吻合前应检查阴道以防受损),等待30s,确认吻合口如无出血点,逆时针方向松开吻合器并退出,如有搏动性出血,可局部用吸收肠线作“8”字缝扎止血,观察5min,确认无出血点后,拆除CAD33;肛内填塞凡士林纱条1根。

1.5 术后治疗

1.5.1 术后常规给予抗生素和止血药。

1.5.2 疼痛者给予止痛剂,一般不需留置镇痛泵。

1.5.3 术后尿储留者经诱导仍不能排尿者留置导尿管,第二天拔出。

1.5.4 手术当天禁食,次日开始半流质饮食。

1.5.5 大便后嘱病人高锰酸钾水坐浴并换药,注意保持大便通畅,术后定期复诊。

2 结果

所有患者均一次吻合成功,吻合圈完整,吻合口无出血,有效率为100%。手术时间平均20min,平均住院时间4d,术后46例病人脱出痔块完全回缩至肛管内,2例因肛周水肿脱出痔核于2周内回缩,大便正常,术后有6例出现下坠感,未治疗一周左右缓解;全组无狭窄、肛周感染及失禁等现象。随访6-12个月,未见复发。

3 讨论

3.1 1975年,Thomson首次提出肛垫学说,指出肛垫下移,形成痔脱垂,奠定了痔的现代概念基础[1]。肛垫由肛管内血管、黏膜、支持纤维结构共同构成,具有维持自制的作用,内痔是肛垫的血管丛、支持结构及动静脉吻合发生的病理改变和移位[2]。有学者指出肛垫下移、发生病理变化、出现症状时有必要进行治疗,并且要结合痔疮的类型及分度进行个体化治疗[3]。

3.2 吻合器痔上粘膜环切术(PPH)即痔微创术,是建立在肛垫学说基础上,运用吻合器治疗痔疮的新技术,原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环形切除的同时,进行瞬间吻合,既能使脱出的肛垫向上“弹回”,恢复到正常的位置,又阻断了痔的血液供应,将病理状态的直肠、肛管恢复到正常的解剖状态。本组86例患者采取PPH术治疗重度痔,手术时间迅速,平均仅20min,术后并发症少,极大减轻了患者疼痛,有效率100%。

3.3 术后并发症及处理

3.3.1 部疼痛:术中暴力扩肛、扩肛器的固定及肛周皮肤钳夹时,常引起肛周皮肤的撕裂和及括约肌损伤,术后出现疼痛,但一般均可耐受,对个别疼痛剧烈者给予止痛剂或引用栓(如消炎痛栓、马应龙痔疮栓等)多可缓解,一般无需应用镇痛泵。

3.3.2 尿潴留、尿路感染:原因有可能是术后疼痛或麻醉引起尿道括约肌收缩所致,经膀胱区热敷、腹部按摩、应用肌松药可缓解[4],必要时可导尿缓解症状,操作时应注意无菌,避免尿路感染。

3.3.3 术后出血:是PPH术后较常见的并发症,出血部位多出现在吻合口部位;对出血较多者应缝扎止血或用Foley尿管的气囊压迫止血[5];少量出血者,可电凝止血、油纱条肛管填塞或肾上腺素稀释后浸润出血处;对少量渗血者,无需特殊处理。

3.3.4 肛管狭窄:由于直肠黏膜切除过宽、荷包缝合过高等原因,可导致吻合口轻度狭窄,经镜扩肛后多可治愈。

3.3.5 直肠阴道瘘、前列腺损伤:多与荷包缝合时进针过深有关。在黏膜下层注射生理盐水,可预防荷包缝合过深,也能防止固有肌层进入吻合器槽内。

3.3.6 残留痔:与黏膜切除不全或荷包缝合过高有关,多发生于有重度黏膜脱出的Ⅳ期痔,残留痔3个月后症状不缓解可再次手术[6]。

3.4 PPH术具有手术效果好、创伤小、时间短、恢复快、痛苦小等诸多优点。本组研究证实.PPH术后无失禁、狭窄、肛周感染的发生,症状轻,恢复快,住院时间为3-5d,多数患者于术后24h-48h出院;本组术后区疼痛程度轻,70%患者不需镇痛,疼痛持续时间短,多为1-4d;术后并发症少,未见严重并发症发生;缺点是PPH器械价格昂贵,不能重复使用。

总之,PPH术既能减轻、消除术前症状.又能减少术后并发症,手术简单、创伤小,能减轻患者痛苦,缩短住院时间,临床效果满意。

参考文献

[1] 郑彬,李荣康,蔡世荣,吻合器痔上黏膜环形切除术治疗重度痔核80例,实用医学杂志[J],2009,25(16):2686-2687.

[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(2006版)[J].中华胃肠外科杂志,2006,(05):461―463.

[3] Herold A.Therapy of hemorrhoidal disease[J].Chirurg.2006,77(8):737―747.

[4] 王龙安,杨小东,杨力.PPH治疗环状内痔及以内痔为主的环状混和痔[J].南京医科大学学报,2008,28(2):254-255.

[5] 严江.吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及其术后出血的处理[J].实用医技杂志,2005,12(2):355―356.

pph手术范文第4篇

中图分类号:R248.2 文献标识码:B

文章编号:1007-2349(2011)02-0083-02

痔是肛肠科的常见病、多发病,长期以来,主要治疗为中西医治疗包括手术治疗,PPH手术方法是近年来提出的借助医疗器械治疗痔病的一个新方法,该手术较传统手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、治疗效果良好等特点,是治疗的佳选。2008年3月~2010年7月,本科采用PPH术治疗环状混合痔216例,均取得了满意疗效,主要是术前心理护理、肠道准备、术后排便护理、饮食指导及并发症的观察,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2008年3月~2010年7月,本科共收治216例诊断为环状混合痔患者,其中男147例,女69例;年龄26~78岁,平均47.6岁。

2 术前护理

2.1 心理护理 (1)要合理地向患者解释病情,详细解答患者提出的问题,取得患者的信任。(2)如患者对手术表示疑虑,要用恰当的语言阐明PPH手术的优越性,介绍PPH手术具有安全、高效、住院时间短、病情恢复快等优点。(3)介绍科室情况,增强患者的安全感,使患者顺利度过围手术期。

2.2 皮肤护理 术前督促患者更衣,手术区皮肤按备皮范围要求备皮。

2.3 术前准备 (1)及时做好患者术前各种检查。2)术前宣教:要注意安全宣教,坐浴一般每日2次,每次便后也须坐浴。(3)保证睡眠:精神紧张、睡眠欠佳者术前晚给镇静药。(4)药物过敏试验:根据可能应用的药物,做好药物过敏试验。(5)术前饮食:术前第1d进易消化少渣饮食,手术当日早晨禁食、禁饮。(6)术前晚22:00和手术当日06:30用开塞露40 mL注入后排便。

3 术后护理

3.1 病情观察

3.1.1 观察有无出血 术后应严密观察生命体征和患者的面色及病情变化,吻合口出血是本手术最严重的并发症,应观察敷料上是否有渗血,压迫有无松动或脱落,及时观察记录,如有出血,应及时通知医生处理。

3.1.2 观察有无尿潴留 术后12 h内护士应特别关注患者排尿情况,从心理、物理、药物三方面采取相应护理措施,即术后3~5h在没有尿意、膀胱未充盈情况下主动引导患者完成首次排尿,通过暗示、热毛巾敷下腹部、听流水声诱导、肌注新斯的明等,以达到排尿的目的,仍无效时行留置导尿,术后第1d行膀胱冲洗后拔除。

3.1.3 观察疼痛情况 传统的痔手术,有其最令人生畏的术后问题即疼痛,有人描述术后疼痛像排玻璃渣一样疼痛,术后多数患者容易接受消极暗示,触发疼痛,而PPH手术后部位疼痛明显减轻,大多为中轻度疼痛,一般可以忍受,如疼痛明显则给予口服撒列痛或肌注曲马多等处理后缓解。

3.2 排便护理 患者手术当日一般不排便,术后第1~2 d自行排便,鼓励患者尽早排便以保持大便通畅,防止术后便秘及肛周水肿,可给予缓泻剂以增加大便软度,可口服通便灵、槐角丸等,必要时可使用开塞露注入后排便,应保持肛周皮肤清洁干燥,每日早晚及每次排便后用蛇黄洗剂或痔消洗剂兑温开水坐浴20min,换药时给予复方角菜酸酯栓或肛泰栓1粒塞肛,每天2次。

3.3 饮食指导 食物应清淡、易消化,术后正常饮食可加强营养,使排便正常,减少对创面的刺激,而加快创面愈合,早期通过调节饮食控制大便在术后48 h后排出,即手术当日进食流质,但不宜饮用豆浆、牛奶,以免肠胀气不适;术后第1d可进食少渣半流质,术后第1次正常排便后可根据平日喜好正常进食。忌辛辣刺激性食物,如辣椒、葱、蒜、羊肉等,除了进食一些高营养易消化饮食外,还应进食一些富含维生素和高纤维素的食物,如香蕉、苹果、菠菜、芹菜等。

3.4 健康指导 向患者及家属进行健康指导,嘱患者避免久站久立,避免重体力活动1个月,保持大便通畅,排便最好一次排空,如老年人体力弱,可长期服蜂蜜,以利于排便,有习惯性便秘者可服麻仁丸、通便灵、槐角丸等。如有较长时间未排便,可用灌肠或开塞露促使排便。平时多吃新鲜水果、蔬菜和富含纤维素的食物,多饮水,注意合理搭配饮食,忌饮酒及辛辣食物,注意保持局部清洁,若出现排便不畅和腹泻等,及时咨询或定期到医院复查。

4 讨论

pph手术范文第5篇

【关键词】 吻合器痔上粘膜环切术;痔疮;临床体会

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.210 文章编号:1004-7484(2014)-03-1364-02

吻合器痔上粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)[1]做为新技术是意大利人Longo首先报道的,自2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。我院自2011年开展此手术以来,治疗痔疮患者57例,取得良好的效果,特总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者57例,年龄31-58岁;病史6个月到20年;内痔并急性出血4例,嵌顿痔6例,Ⅱ度内痔11例,伴肛肥大3例,有痔内注射治疗史5例,Ⅲ度以上混合痔35例。

1.2 手术方法 术前禁食,清洁灌肠。采用PPH圆形痔吻合器,均采用骶麻,取截石位,常规手术消毒、铺无菌巾,消毒直肠内,用环形肛管扩张器扩张,缝合固定其外筒,将肛镜缝扎器置入,使用可吸收薇乔3-0可吸收线,在距齿状线上3-4cm处直肠黏膜的3点处开始行荷包缝合,在6点9点12点分别用丝线系过荷包缝线作牵引线用,保持荷包缝线在同一水平,缝合达黏膜下层。女性患者要做阴道检查,防止阴道直肠瘘。将圆形痔吻合器头端伸入荷包缝线上方,收紧荷包缝线并打一单结,使用带线器将荷包缝线和牵引线自吻合器侧孔导出,持续牵引荷包缝线和牵引线,使被缝合结扎组织进入吻合器套管内,根据脱垂的程度,调整牵拉力量。收紧吻合器并击发,在关闭状态留置30秒,旋松吻合器并取出。检查有无活动性出血,如有出血用薇乔3-0可吸收线8字缝合止血。取出肛管扩张器后,修剪肛缘。术毕肛内放置外包凡士林纱布的橡胶管,以便压迫吻合口和观察术后是否有活动性出血。术后止血抗炎,24小时内可进软食,观察一次大便,无便血即可安排出院。

2 治疗结果

本组共57例全部治愈,住院时间3-6天,手术时间25-46分钟,术中吻合口有活动性出血14例,其中有较大搏动性出血2例,局部吻合钉松脱1例,均经8字缝合达到止血和固定目的。术后出血0例。术后胀痛不适18例,多与内内塞凡士林纱布有关,取出肛管凡士林纱布,肛内塞一粒双氯芬酸钠栓可缓解,但其中4例术后第二天仍有胀痛不适,三天以后才逐渐缓解。术后尿潴溜者16例,可能与麻醉有关。到发稿时为止未见复发病例。

3 讨 论

3.1 PPH手术的理论 PPH手术在我国开展已十多年的历史,一方面缓解了症状,另一方面有效地保留了肛垫的精细控便能力,随着技术的日渐成熟,其在临床上得到了更多外科医生的广泛应用。其原理是:①保留肛垫及齿状线的完整,使术后疼痛明显减轻。②痔脱垂症状减轻甚至消失。③阻断了支配痔组织的血供,控制出血症状。④部分残留的外痔术后可萎缩[2]。

3.2 手术要点分析 PPH手术操作程序虽然简单,包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤。但每个步骤必须掌握要领,否则有出现较严重并发症的危险。手术中荷包的缝合是关键,荷包缝合的高度荷包缝合的高低影响肛垫的悬吊效果,如果位置过高,手术所产生的对肛垫的向上牵拉和悬吊作用减弱,手术效果差;荷包缝合位置过低,常将部分肛垫一起切除,虽然肛垫向上悬吊的效果明显,但术中吻合口部位出血较多,故荷包线一般应在齿状线上3-4cm处为宜,吻合后吻合口在齿线上约1-2cm,深度以粘膜下层为度,以“阻力法”和“滑动法”来判断[3],并且尽量使用单荷包加牵引线,以保证黏膜环切除宽度均匀,保证吻合后的肛垫上提效果,如果痔脱出严重可适当下移荷包位置。荷包线的缝合平面多数情况下痔为非环状痔,而且各个钟点脱垂的程度不同。为了取得较好的效果,各个不同的钟点缝针的角度、深度就应有所不同。脱垂严重的地方,进针的位置相对较低、较深,脱垂较少或无脱垂的地方,进针位置相对较高、较浅,这样可以节约出空间来容纳脱垂严重的地方的组织。Ⅳ度痔合并直肠黏膜脱垂的患者,取用单荷包缝合,不能达到理想的痔核回缩的目的。取用双荷包缝合,可切除痔上黏膜较宽,脱垂内痔回缩较明显。但术中出血、下腹部疼痛、术后疼痛发生率增多。若行双荷包缝合,其间距应在1.0-1.5cm,做两个荷包时荷包之间的距离越宽,切除组织越宽[4],比较容易掌握切除组织宽度。此双荷缝合的间距根据痔核脱垂程度决定。也可在脱垂较重的一侧加一个半荷包牵拉,使该部位切除的组织更多一些。

3.3 临床效果分析 本组病例57例全部治愈,平均住院时间4.5天。手术并发症虽然较多,但均易处理,并无严重并发症出现。其中术中出血14例,占24.6%,可能与缝合荷包的质量有关系,经“8”字缝合均达到止血的目的;术后胀痛不适18例,占31.6%,大多与肛内塞凡士林纱布有关,取出后大多症状能缓解,有4例术后两天仍有疼痛,可能与扩肛和切除外痔时组织损伤有关,3天后症状均能缓解。术后尿潴溜16例,占28.1%,与骶丛麻醉和术后输液过快致膀胱过度充盈有关,导尿后术后六小时均能恢复自行排尿。无术后大出血、狭窄和感染等并发症出现。

总之,PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法,具有安全、有效、损伤小、恢复快、并发症小、住院时间短、符合生理等优点。手术原理易理解,操作技术易掌握,很适宜在基层医院推广应用。

参考文献

[1] 吴在德,吴肇汉,主编.普通高等教育“十五”部级规划教材[M].北京:人民卫生出版社,2007:529-531.

[2] 吻合器痔上黏膜钉合术学术研讨会纪要[J].中华外科杂志,2002,10:795.

[3] 张平,陈文平.PPH手术操作细节研究[J].上海中医药杂志,2007,447:275.

pph手术范文第6篇

[关键词] PPH;手术治疗;环状混合痔

[中图分类号] R657.1+8

[文献标识码] A

[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-054-02

痔是临床常见病、多发病,脱垂是其主要症状之一。PPH为治疗重度痔的新技术,我国1999年开始引用此技术,后被迅速推广,成为临床治疗重度痔的常规手术之一,笔者对2004年1月~2008年12月在我院就诊的共180例以痔脱出为主要症状混合痔患者,用PPH手术或PPH+痔上动脉缝扎手术相结合治疗,取得了良好疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组347例,均为我科2004年1月~2008年12月收治的住院患者,分为PPH组(治疗组)和单纯外剥内扎术组(对照组)。PPH组180例,男107例,女73例,年龄27~85岁,平均48.5岁,Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为102例和78例;单纯外剥内扎术组167例,男92例,女75例,年龄25~90岁,平均46.7岁,其中Ⅲ期、Ⅳ期痔分别为82例和85例。两组资料无明显差异,具有可比性。

1.2器械

采用美国强生公司的PPH03肛痔吻合器。

1.3治疗前检查

患者行蹲位检查以明确脱出的位置及程度。

1.4手术方法

PPH手术,手术前1天晚上口服复方聚二乙醇137.5 g,冲水成2 L溶液,2 h内服完。全部病例均采用腰麻或骶管麻醉,折刀位或截石位,会常规消毒。首先放入肛管扩张器,肛周3、9点各固定一针,取出内芯,通过圆形扩张器(CAD33)将肛镜缝扎器(PSA33)置入,在齿状线上3~4 cm,通过旋转PSA33作直肠黏膜下荷包缝合(多采用间隔1 cm双荷包缝合),退出PSA33。将旋开到最大限度的33 mm吻合器抵钉座(HCS33)头端伸入到环扎处上端,荷包打结,用带线器(ST100)通过HCS33的孔道将荷包线带出。牵引结扎线旋转收紧HCS33击发完成痔上黏膜切除钉合过程,关闭HCS33状态30 s左右(可加强止血作用),击发后松开手柄,旋松旋纽,轻柔退出吻合器。术后通过PSA33检查吻合口,认真检查有无活动性出血,如有出血,用3-0 VICRYLPlus可吸收线“8”字型缝合,如果仍有出血、吻合不良,行突出部分切除或加痔上动脉缝扎止血;放入凝胶海绵及排气管后取出扩肛器,视外痔残留情况予以剪除,部分混合痔悬吊不满意时,除剪除外痔外,可对残留混合痔给予局部外剥内扎并加压包扎。PPH+部分外痔切除同上方法先行PPH术,之后用电刀或超声刀切除仍然脱在肛缘外的外痔部分。外剥内扎术组:采用腰麻或骶管麻醉,折刀位,注意痔核分段及保留皮桥的部位、数量。

1.5 疗效标准

脱出消失并经6个月随访无复发为治愈;脱出基本消失,仍存留部分皮赘为显效;脱出消失,随访6个月内复发为有效;术后3 d仍旧脱出为无效。痔出血痊愈:创面愈合后便血消失,随访6个月无复发;有效:随访6个月内复发;无效:症状及体征均无改善。观察留院时间、并发症发生率、疼痛持续时间。

1.6统计学方法

使用SPSS11.15 专业统计软件进行数据分析。P

2 结果

2.1两组临床资料比较

见表1。

2.2 并发症发生原因及影响疗效因素

并发症主要表现为术中或术后大出血(出血量超过200 ml需作缝合处理的)、直肠狭窄(简称狭窄)。影响疗效的主要原因是皮赘残留水肿所致的二次切除(简称皮赘),见表2。

2.3 两组临床疗效比较

见表3。

3讨论

痔是常见病,发病原因是正常肛垫发生了病理性肥大及移位的结果[1]。通过对痔发病机制的深入研究,Thomson[2]的肛垫下移理论得以公认。以往由于认识上的问题,手术通常将痔核切除,同时也破坏了肛垫结构。另一方面由于术后疼痛、愈合时间长、排便困难等并发症阻碍了手术的广泛应用。采用吻合器痔上黏膜钉合术又称为PPH术。PPH手术的机制是在脱垂内痔的上方近内痔上缘处,环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下层组织,并在切除的同时对远近端黏膜进行吻合,使脱垂的内痔及黏膜向上悬吊和牵拉,不再下移和脱垂[3]。因PPH术不切除起精细闭合肛管作用的肛垫,保留肛管上皮,在最大限度保护功能的同时,疼痛、延期愈合、狭窄、失禁等术后并发症得以完善解决,患者住院时间明显缩短。PPH术对重度内痔治疗效果已得到公认,与传统手术比,吻合器痔上黏膜环切术的最大优点是:①手术不切除肛垫,术后精细控便能力不受影响;②部皮肤及痔区黏膜不予切除,肛管及部皮肤没有创面,术后疼痛、水肿轻,基本无传统手术常见的狭窄等并发症;③手术效果显著;④手术时间短;⑤住院时间短,平均4.8 d;⑥术后并发症少,术后恢复快[5]。

本组实施PPH手术180例,随访1~14个月,虽然术后早期部分患者大便少量带血,但98%的患者对手术效果满意,观察组共有20例术后出血需再缝合,经积极治疗均痊愈。其发生的主要原因之一是过早排便,因此,术后48 h内禁止排便是预防术后出血的有效方法。另有几例因为术中止血不彻底,因此术中的严密止血是必不可少的,尤其是术前以出血为主诉的患者,术中应仔细检查痔上动脉搏动情况。还有4例是术后3 d出现的创面活动性出血。

虽然PPH是非常符合生理的新技术,同传统手术相比具有安全、有效、手术时间短、术后并发症少、住院时间短、恢复快等优点。但是疏忽大意、操作不当也会引起严重并发症。所以,术前要有完善的术前检查、充分的肠道准备。术中要有良好的麻醉、熟练的操作技术及止血技巧。术后要对并发症及时妥当处理。因此,我们认为PPH手术是当前治疗混合痔的一种有效、安全、可以取代传统手术的治疗方法。在技术上是可行的,可作为Ⅲ~Ⅳ期以内痔为主的环状混合痔治疗的主要方法。

[参考文献]

[1]张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):682-685.

[2]Thomson WHF. The nature of haemorrhoids[J].Br Jsurg,1975,(62):542-552.

[3]傅传刚.吻合器环形切除术[J].中国实用外科杂志,2001,21:655.

[4]姚礼庆,唐竟,孙益红.经吻合器治疗重度痔的临床应用价值(附36例报告)[J].中国实用外科杂志,2001,21(5):288.

pph手术范文第7篇

方法:对我院从2008年的1月份到2012年的1月份收治的180名主要症状为痔脱出的混合痔患者进行吻合器痔上黏膜环切钉合术,简称PPH,以及PPH+合并部分外痔的切除手术的方法进行治疗,对照组的167名患者运用传统的外剥内扎手术进行治疗。对两组患者手术的创面平均的愈合时间以及术后的并发症进行观察。

结果:通过两组患者在住院时间、疼痛的程度、手术时间等方面的观察和比较,运用PPH+合并部分外痔的切除手术在治疗环状混合痔方面的优势比较明显。

结论:运用PPH和PPH+合并部分外痔的切除手术治疗环形脱出混合痔的效果要明显高于传统的外剥内扎的手术方法治疗。

关键词:PPH手术 环状混合痔 传统手术 疗效对比观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)10-0250-02

痔,在临床上是一种多发病和常见病,其中一项主要的症状就是脱垂。PPH是治疗重度痔的一种新技术,这种新技术是我国在1999年开始引入的[1]。本文主要研究了我院从2008年的1月份到2012年的1月份收治的180名主要症状为痔脱出的混合痔患者进行吻合器痔上黏膜环切钉合术,简称PPH,以及PPH+合并部分外痔的切除术的方法进行治疗,在临床上取得了非常好的治疗效果,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文研究的患者都是我科在2008年的1月份到2012年的1月份收治的,将其中的180名主要症状为痔脱出的混合痔患者组成观察组,进行吻合器痔上黏膜环切钉合术,简称PPH,以及PPH+合并部分外痔的切除手术的方法进行治疗,对照组的167名患者运用常规的内扎外剥手术进行治疗。在观察组中一共有73名女性患者,107名男性患者,他们的年龄在27到85岁之间,平均的年龄是48.5岁,有102名患者为III期痔,78名患者为IV期痔;在对照组中一共有75名女性患者,92名男性患者,他们的年龄在25到90岁之间,平均的年龄是46.7岁,有82名患者为III期痔,85名患者为IV期痔。两组患者在病程、年龄以及性别等临床的一般资料上没有明显差异,具有一定的可比性。

1.2 治疗前的检查和手术器械。手术器械是采用美国的强生公司生产的PPH33型一次性使用管型痔吻合器。在手术之前患者要进行蹲位检查,将脱出的程度和位置进一步明确。

1.3 手术的方法。PPH手术,在手术的前一天晚上做肠道准备,口服137.5克复方聚乙二醇,把它冲成2L的溶液,在两个小时之内服完[2]。对全部的患者都采用骶管麻醉或腰麻醉,取截石位或折刀位,在和会进行了常规消毒。首先在将肛管扩张器放入,在肛周的9点和3点各用一针进行固定,将内芯取出,再经过圆形的扩张器来置入肛镜缝扎器,在距齿状线以上3到4厘米处,运用旋转的肛镜缝扎器,在直肠的黏膜之下进行预置荷包缝合,然后将肛镜缝扎器退出,置入33毫米的吻合器,把吻合器抵钉座旋开到最大的限度,在环扎处的上端将其头端深入,用荷包线进行打结[3]。通过吻合器抵钉座的孔道运用带线器带出荷包线,将结扎线牵引并将吻合器抵钉座旋转收紧,通过击发来完成在痔上进行黏膜切除钉合的过程,将吻合器抵钉座关闭状态30秒钟左右,击发完成之后将手柄松开、旋钮旋松,轻轻地退出吻合器。在手术之后用肛镜缝扎器对吻合口进行检查,认真检查有没有活动性的出血现象,如果有出血现象,可用3-0的可吸收线进行8字缝合,若还有出血现象发生,对痔上动脉进行缝扎止血。出现吻合不良的现象,就将突出的部分切除并用3-0的可吸收线进行补充缝合,将排气管和明胶海绵放入之后再将扩肛器取出[4]。根据痔的回纳残留情况,进行PPH+部分外痔切除术,先进行与上述方法相同的PPH手术,之后用电刀将肛缘外脱出的外痔部分切除。对照组运用外剥内扎手术,也是运用骶管麻醉或腰麻醉,选择截石位或折刀位,要对痔核分段和对皮桥数量、质量的保留重视并注意[5]。

1.4 疗效评判标准。痊愈:脱出完全消失并且随访六个月都没有出现复发的现象;显效:脱出已经基本消失,但是还存留着部分皮赘;有效:脱出完全消失,在六个月的随访中复发;无效:在手术后的三天还会出现脱出现象。痔出血痊愈:在创面愈合之后没有便血,在六个月的随访中也没有复发;有效:在随访的六个月内没有复发;无效:患者的体征和症状都没有改善。对疼痛的持续时间、并发症的发生率以及留院的时间进行观察。

1.5 统计学方法。采用SPSS18.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用X2检验,P

2 结果

通过两组患者在住院时间、疼痛的程度、手术时间等方面的观察和比较,运用PPH或加合并部分外痔的切除手术在治疗环状混合痔方面的优势比较明显,具体情况见表1。并发症主要是在手术的进行过程中或者手术之后出现大出血或者直肠狭窄,对疗效产生影响的重要原因就是由于皮赘和残留的水肿导致二次切除,主要状况见表2、表3。

3 讨论

痔是一种多发病和常见病,其发病的原因主要是正常的肛垫出现了病理性的肥大和移位,通过研究痔的发病机制,这种说法已经得到了普遍认可,因为以往在认识上是不同的[6],在传统的外剥内扎手术过程中一般都是切除痔核,这样也对肛垫结构造成了破坏,另外一个方面就是手术后排便比较困难、愈合的时间长、疼痛时间长,使手术的应用受到了很大阻碍。PPH的手术机制就是在脱垂的内痔上方靠近内痔的上缘处,对直肠下端的肠壁粘膜以及黏膜下组织进行环形切除,将脱垂内痔和黏膜往上牵拉和悬吊,使其不会再脱垂和下移。由于PPH手术不会将肛垫切除,将肛管的上皮保留下来了,使的功能得到了最大限度地保护,使一些术后的并发症,例如:失禁、狭窄、延期愈合和疼痛等现象得到了很好地解决,明显缩短了患者的住院时间。与传统的手术相比,这种PPH手术的最大优点就是:在手术过程中不会将肛垫切除,在手术之后不会影响患者的精细控便能力[7];不会切除痔区黏膜以及部位的皮肤,在周围以及肛管部位的皮肤上没有创面,在手术之后的水肿以及疼痛方面的程度较轻,不会发生狭窄等一些并发症;手术的时间比较短,效果也非常显著;住院的时间也比较短,平均的住院时间仅为6天;在手术之后的恢复比较快,出现的并发症比较少。

参考文献

[1] 武江宏.PPH手术治疗环状混合痔42例的临床分析[J].按摩与康复医学,2012,3(27):86-86

[2] 王晓.PPH手术治疗环状混合痔的临床应用观察[J].按摩与康复医学,2011,2(26):207-207

[3] 贾彦超,崔文娟,康连香.PPH手术治疗环状混合痔34例[J].中国社区医师:医学专业,2011,10(23):158-158

[4] 鲁珏,徐飞鹏,黄永红.PPH手术治疗环状混合痔180例与传统手术疗效对比分析[J].中国当代医药,2009,16(15):54-55

[5] 冯强,俞一峰,李森,龚海,姚勇,周方敏.PPH手术治疗环状混合痔31例临床观察[J].西部医学,2008,20(3):561-562

[6] 丰培学.人工PPH手术治疗环状混合痔40例疗效观察[J].中国实用医药,2008,3(10):106-107

pph手术范文第8篇

关键词:改良;PPH手术;重度痔;

PPH手术是目前临床对痔进行治疗的主要手段,常规术式仍存在一定的不足。我们对45例重度痔患者采用PPH手术进行治疗,有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月-2012年12月的45例重度痔患者作为研究组;同时选择2010年1月-2011年6月的43例患者作为对照组。研究组中男20例,女25例;年龄29-68岁,平均(42.85±5.53)岁;病程1-21年,平均(8.69±1.31)年;Ⅲ期28例,Ⅳ期17例;环形脱垂3例,多瓣脱垂8例。对照组中男19例,女24例;年龄26-66岁,平均(42.62±5.31)岁;病程1-20年,平均(8.75±1.47)年;Ⅲ期28例,Ⅳ期15例;环形脱垂3例,多瓣脱垂8例。

1.2 方法 所有患者都采用苏州贝诺公司生产的痔切除吻合器进行手术,其内含有33 mm环形吻合器(HCS33)、肛镜缝扎器(PAS33)、带线器(ST100)和肛管扩张器(CAD33)。研究组行改良PPH手术:严格术前准备,行蛛网膜下腔阻滞麻醉,患者取膀胱截石位,消毒、扩肛后采用0.1%新洁尔灭溶液清洁肛管,使用无创伤钳将肛3、7、11点处皮肤的皮肤提起,将CAD33放置于肛内,取下钳后移去CAD33内栓,沿CAD33置入PAS33,在齿线上3-5 cm处,采用220带针缝线在PAS33辅助下从12点处顺时针行荷包缝合。取出PAS33将HCS33最大限度张开,在头端涂石蜡油后置处荷包缝合处上方,将缝线收紧、打结。用ST 100从吻合器侧孔将缝线拉出,并适当牵引,慢慢收紧吻合器,打开保险并击发,紧闭15-30 s后松开,轻轻退出头端,最后检查吻合口。对照组行常规PPH手术:麻醉、、操作步骤同研究组,在荷包缝合采用可吸收肠线从3点位开始按顺时针方向缝合,不做牵引。两组在无出血后都在直肠腔内置入消炎痛栓100mg,术后都给予抗感染、减轻静脉张力等治疗。对比两组的手术时间、出血量、术后疼痛、并发症,同时对患者进行半年的随访,观察复发率。

1.3 术后疼痛的判定[1] 采用VAS评分法在手术结束后的24小时进行调查,满分10分,分值越高,疼痛越重。

1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得,计量资料用±s表示,差异性比较采用t检验,计数资料比较用χ2检验,以P

2 结果

2.1手术时间、出血量、术后疼痛 两组的手术时间、出血量、术后疼痛差别不明显,见表1。

表1 两组手术时间、出血量、术后疼痛

注:?与?,P>0.05。

2.2并发症及复发 研究组共2例并发症,均为肛缘水肿;对照组共8例并发症,4例为出血,3例为肛缘水肿,1例为脓肿。两组并发症及半年内复发比较见表2。

表2 两组并发症及半年内复发比较 (例%)

注:?与?,P

3 讨论

痔是指直肠末端粘膜下和肛管以及肛缘皮下的静脉丛出现淤血,并曲张扩大形成柔软的血管瘤样病变[2]。肛垫学说认为[3]:静脉窦、弹性组织和结缔组织以及Treitz肌共同组成肛垫,当Treitz肌增厚或断裂时,弹性组织被破坏,肛垫受其内的静脉曲张和慢性炎症纤维化的影响,呈现肥大并下移导致痔的发生。根据该原理,意大利学者Longo A创建了吻合器痔上粘膜环切术,即PPH手术[2]。其切断了通向直肠上动脉的血供,并环形切除齿线上的直肠粘膜,后使用吻合器进行吻合,达到将痔上提的目的。常规PPH手术的荷包缝合线呈平行位,粘膜脱出严重的部分未被完全提升,术后出血等并发症的可能性较高。而改良PPH手术在荷包缝合时采用缝线作为牵引,使两侧的力量达到平衡,有效的减少了对正常组织的压迫,故术后并发症较少。本组资料内行改良PPH手术的45例患者与行常规PPH手术的患者进行比较,两组的手术时间、出血量、术后疼痛差别不明显,P>0.05。但改良PPH手术组并发症的发生率4.44%,而半年内的复发率为0,明显低于常规手术组的18.6%和11.63%,P

参考文献:

[1] 陆庆革,白国民,刘宇.改良P P H手术治疗重度痔50例疗效观察[J].苏州大学学报(医学版),2007,27(1):151-152.

[2] 王新波,刘斌,石玉宝.改良外剥内扎术、直针手缝痔固定术和PPH术对于中重度痔的成本效果比较[J].河北医药,2013,35(2):201-203.

pph手术范文第9篇

【关键词】 重度痔; 改良PPH手术

中图分类号 R657.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)12-0044-02

doi:10.14033/ki.cfmr.2015.12.021

伴随着国民经济水平和医疗技术水平的提高,关于痔治疗法也随之增多[1]。PPH手术是目前国内外治疗痔的一种常用方式,从大量临床实践情况来看,虽然该手术可获得良好治疗效果,但是也存在着一定的不足[2-3]。鉴于此,笔者所在医院近年来对PPH手术实施了改良,并应用于重度痔的治疗,获得了显著效果,本次研究就改良PPH手术治疗重度痔的临床价值进行研究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收的56例重度痔患者作为本次研究对象,所有患者均属于Ⅲ期及Ⅳ期重度痔,有34例为环状痔,17例为融合痔,50例出现便血,7例伴有肛裂,5例急性嵌顿痔。56例重度痔患者中有25例为男性,31例为女性,年龄28~68岁,病程3~25年。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组28例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

本次研究所用主要器械为无损伤针线以及KYGZB-33.5型PPH吻合器。手术前常规服用0.2 g的诺氟沙星胶囊和0.4 g甲硝唑,两种药物服用方式均为口服,3次/d,清洁灌肠,手术前晚冲服番泻叶或口服甘露醇,或鞍麻或者腰麻以后取截石位,对会进行常规消毒,其中女性患者还需实施阴道消毒且铺巾,将手术床上升到术野与手术者双目同高位置,予以扩肛至可容纳4指,持续大约1~2 min。将4条7号丝线缝于各点肛管外皮肤3、6、9、12点位置,若合并结缔组织外痔则一同缝合牵开,将透明肛管扩张器置入,且用4条丝线对扩张器进行结扎,固定于会,把内芯取出。对照组采用常规PPH手术治疗,即经扩张器放置肛镜缝合器,于齿状线上大约4~5 cm位置单一黏膜荷包缝合,接着把吻合器抵钉座插入至荷包缝线平面上方处,收紧吻合器中心杆上荷包缝线打结。利用带线器把荷包缝线自吻合器所对称的侧孔拉出,同时收紧缝线以及旋紧吻合器,把保险开关打开,启动吻合器,待20 s以后旋松且退出吻合器,进行检查,若存在活动性出血则实施缝扎。观察组采用改良PPH手术进行治疗,放置肛管扩张器以后,事先不要插入缝合器,于扩张器内利用无损伤针线缝合齿状上3 cm位置第一圈直肠黏膜荷包,视野清晰,自3点进行进针以及出针,接着插入缝扎器,于齿线上2 cm位置平行齿线进行第2圈黏膜荷包的缝合,自9点进针和出针,把吻合器抵钉座,将其插入至荷包缝线上方处,事先于吻合器中心杆上把第一荷包缝线收紧,同时进行结扎,接着再按照同样的方式收紧和结扎第2个荷包缝线,利用带线器把两侧缝线分别于吻合器所对称的侧孔拉出,其以后步骤和常规PPH手术一样。完成手术后,放油纱布进行压迫止血,且取出肛管扩张器。若患者存在较大结缔组织外痔,且完全回缩比较困难,可借助于小弯钳夹或者中弯钳夹边切除边间断缝线吻合。两组患者手术后应禁食6 h,后进流食,且常规进行补液,确保患者大便通畅,服用草木犀流浸液片,采取静滴的方式应用抗生素,每天进行两次坐浴,每天换药1次,术后随访半年。

1.3 观察指标

观察对比两组患者住院时间、手术时间、术后复发、出血、水肿以及疼痛情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,P

2 结果

两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间明显短于对照组,且术后复发率明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P

3 讨论

在临床中,痔属于疾病,比较常见,任何年龄均可发病,据调查资料显示,随着年龄的不断增长,该病发病率随之上升,多发于女性[4-5]。目前有关痔的病因存在两种说法,第一种为静脉曲张,即认为痔为直肠下段黏膜下于肛管皮肤下静脉丛屈曲、淤血以及扩张所形成的一种静脉团;第二种肛垫下移,该观念是目前被社会和人们广为接受的一种,由Thomson所提,即认为痔原本为肛管位置正常解剖结构,为齿状线以及以上1.5 cm组织带,该组织带为环状海绵样,只有当肛垫组织出现异常且存在症状的时候,才可叫做痔,需进行治疗,经治疗解除症状[6-7]。导致痔发病的因素有很多,主要因素为便秘、食用大量刺激性食物、过度或者长时间饮酒、久坐久立,其临床表现主要为便血,当合并感染、血栓形成以及嵌顿可出现疼痛。

在痔的临床治疗中,PPH手术是一种常用方式,该手术主要针对的是直肠黏膜以及痔,该手术快捷,疗效良好[8]。但是随着手术的增多,发现该手术术后容易引起各种并发症,常需进行补充手术辅以治疗,针对这种情况,笔者所在医院对常规PPH手术进行了改进,改进PPH手术结合了痔切闭手术以及常规PPH手术优点,但又和这两种手术存在一定的差异。常规PPH手术荷包缝合通常为距离齿线4~5 cm位置,且仅缝合一个荷包,尽管目前国内外对于这种情进行了改进,荷包缝合个数增加到两个,但是两个荷包于同水平面上或者二者间尽管存在着一定的距离,然而因平行缝合两个荷包,不可将多余病变痔组织切除,不可有效地解除症状而受到质疑。痔切闭手术因可切除病理性肛垫,更好地将症状切除已获得广泛认可,但是其不可让肛垫上移,没有办法解决显著结缔组织性外痔,手术免不了会将少许齿状线以下组织切除造成术后疼痛。本次研究所采用的改良PPH手术,对第一个荷包进行缝合时,未用缝合器,而是直接于肛管扩张器内实施,将扩张器插入以后,突出下垂黏膜和齿线之间的距离刚好是3 cm,视野清晰,便于缝合;第二个荷包与第一个荷包下距离齿线2 cm位置,且于平行齿线对第二个荷包进行缝合。常规PPH手术组织切除为均匀,同时上提力也为均匀分布,脱出严重部分并未向上提升,因此术后复发脱出相对比较严重,本次研究中对照组6例患者复发的主要原因就是这样。改良PPH手术做第二个荷包为平行齿线缝合,所切除的组织于脱出较多位置,因此相应的所切除的也比较多,因切除组织数量和脱出程度之间为正比,对此确保了脱出多位置可较大幅度的上拉,有利于术后脱出肛垫回至正常处,且齿线保持同水平面。本次研究,采用改良PPH手术治疗的观察组,住院时间明显短于采用常规PPH手术治疗的对照组,且术后复发率也明显少于对照组,两组比较差异明均有统计学意义(P

综上所述,采用改良PPH手术治疗重度痔,安全且有效,可缩短住院时间,使术后复发率下降,在临床中具有应用及推广价值。

参考文献

[1]张兆明,陈小勋,周永淳,等.PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠外科,2012,18(6):389-390.

[2]李进展,李颖,吴俊伟,等.改良PPH术结合外痔切除治疗重度混合痔30例探讨[J].国际医药卫生导报,2013,19(11):1644-1646.

[3]魏林,王善光,吴志峰,等.改良PPH手术治疗重度痔100例疗效观察[J].中外健康文摘,2012,9(21):10-11.

[4]陈锦珍,向德志,耿兴琳,等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1759-1760,1768.

[5]贾文焯,孙建华,肖刚,等.改良PPH术治疗重度混合痔54例临床疗效观察[J].结直肠外科,2012,18(4):228-230.

[6]钟英才,周飞渡,陈星明,等.PPH加外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].中国中医急症,2013,22(11):1957-1958.

[7]王良龙,孟凡涛,王裕中,等.痔上黏膜环切术与PPH加芍倍注射治疗重度混合型痔疮临床疗效比较[J].实用临床医药杂志,2012,16(9):53-54,57.

[8]黄斌,安少雄,张玉茹,等.PPH联合消痔灵注射治疗重度痔脱垂36例[J].中国中西医结合外科杂志,2012,18(3):282-283.

pph手术范文第10篇

【摘要】目的:探讨PPH术治疗痔疮的手术前后的护理。方法:采用PPH术治疗89例痔疮患者,对每位患者进行手术前心理干预,做好健康教育,彻底清洁肠道;术后密切观察患者刀口处疼痛、出血情况,并给予正确的饮食指导和护理,做好出院指导。结果患者术中肠道清洁,术后无感染、水肿、出血,平均住院5~7天,痊愈出院。结论:PPH术围手术期的心理护理、病情观察及良好的护理措施,可有效的减少术后并发症,促进患者康复,减少复发。

【关键词】混合痔; PPH术;护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2011)06-0228-01

PPH术(procedure for prolapse and hemorrhoids)又称吻合器痔上黏膜环切术,是1998年由意大利学者Longo[1]首先报道,他是在切除肛垫上直肠黏膜段的同时进行机械自动吻合,并将位于黏膜下层的动、静脉血管断流,保留并提拉了脱垂的肛垫,大大减少了手术的创面,有利于伤口的愈合,具有技术安全,疗效可靠,手术时间短,术后疼痛轻,并发症少的优点。临床上采用(PPH)治疗痔疮的应用日益广泛,如何加强PPH手术患者的围术期护理,更好的配合手术的顺利开展,是外科护理人员值得研究的一项有益的工作。我科自2009年5月开始行PPH手术治疗痔疮,取得良好效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:我科自2009年5月~2010年5月收治痔疮患者97例,均运用了PPH术,其中男57例,女40例,年龄21~82岁,平均(44±2.21)岁,病程3~51年,其中单纯内痔10例,混合痔87例。

1.2方法:97例患者均采用骶麻或腰麻,病人意识清醒[2],取截石位。采用苏州贝诺医疗器械有限公司生产吻合器,根据中华医学会外科学分会PPH暂行操作规范实施手术。

1.3 治疗结果:97例患者均获得满意效果,术后多数患者痔核当时完全回纳,部分在术后1周内完全回纳。术后主要伴随疼痛、尿潴留和坠胀等并发症,一般在术后3天左右消失,21例患者出现术后大便次数增多,一般在1~2周左右恢复正常。一般术后3~4天出院。出院1周后经复查随访,无1例并发症发生,取得了满意的效果。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前心理护理: 由于患者病程较长,病情反复发作,加上患者对PPH手术缺乏了解,患者易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应,可直接影响其手术效果。对此,护士应主动、热情接待患者,给患者介绍住院环境、主治医师、责任护士,使患者很快融入到这个大环境中来,还要说明痔疮发生的原因及其症状体征,以及PPH的重要性和先进性,手术方法、术前术后的注意事项,使患者了解PPH手术具有安全、有效、创伤小、并发症少、恢复快等优点,鼓励患者以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2 术前肠道准备护理: 术前充分的肠道准备对手术的成功有重要作用,如清洁灌肠不够彻底,术野中残留大便,将会增加手术难度,增加感染率,甚至使手术无法进行[3]。有效清洁肠道有利于创面愈合,防止感染,同时有利于手术操作。一般术前晚8时给予甘露醇250ML口服,术日晨禁饮食;手术日晨给予肥皂水清洁灌肠。

2.2 术后护理

2.2.1护理术后给予去枕平卧位6 h,而后改自主卧位,根据麻醉恢复情况可协助患者下床活动。

2.2.2 伤口的护理 术后根据患者对麻醉的承受能力,感觉疼痛的时间不一,护士要及时与患者沟通交流,转移其注意力,了解疼痛的程度,与其建立信赖关系,尊重其疼痛反应,设法减轻病人的心理压力,给予心理支持,稳定情绪,使其做到心境平和,精神放松,这样可以提高疼痛阈值,增强其对疼痛的耐受性[4],必要时可给予止痛药物治疗。对PPH手术患者而言,根治痔及痔出血是患者最为关心的,绝大部分PPH手术预后较好,少量患者会出现不同程度的术后出血,应密切观察及时发现活动性、搏动性出血。当出现少量渗血时,可自行缓解,但必须做好患者的解释工作,减少患者的恐惧,避免造成手术效果的担心,发现大量渗血和活动性出血时要即时报告医生。

2.2.3 饮食护理:术后6 h可进流质饮食,2~3天改为普通饮食,多食新鲜蔬菜水果,以高维生素、高纤维素饮食为宜,以保证大便通畅,利于术后刀口恢复。

2.2.4 尿潴留:本组病例术后约50%出现尿潴留,多发生在术后当日或延至次日。此现象多由切口疼痛,反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛所致。发生尿潴留时,可局部热敷,流水法诱导排尿,双三阴交穴位注射新斯的明0.5 mg,有效率达99%,无效者,可在严格的无菌操作下进行导尿术。

2.2.5 排便护理:排便护理是PPH术后护理的重要内容。术后手术医生在手术处放置了纱布以压迫切口,患者会感到坠胀及便意,当患者有此类主诉时,应耐心向患者解释,术后24~48 h方可把处的敷料取出。同时由于怕排便时的疼痛,部分患者不敢大便,术后可按医嘱给予软泻剂增加大便的软度,减少大便时的疼痛和排便时间过长引起的局部充血水肿。排便后,立即清洗肛周,用温盐水坐浴15~25 min,水温43~46℃为宜[6],每天早晚各1次,这样有利于减轻或消除局部组织充血、炎症水肿、疼痛,有利于伤口愈合。若女性患者月经期则禁止坐浴,以免引起感染。

2.3 出院健康指导:出院1周后复查,1周内仍需坐浴,保持处清洁。忌食辛辣刺激性食物,宜食高纤维素、高维生素饮食,以保持大便通畅,形成良好的排便习惯。习惯性做提肛运动。3个月内禁止重体力劳动,避免剧烈运动。

参考文献

[1]Longo A .Treatment of hem orrhoids disease by reduction of m ucosa and hem orrhoidalprolapse with a circular suturing device:anewrocedure[M].Rome:World Congress of Endoscopic Surgery,1998:3.

[2]孙大余,杭燕南. 实用临床麻醉学[M] . 北京:中国医学科技出版社,2001:421.

[3]陈晓媛,陈昕.吻合器的环痔切除术(PPH)的围手术期护理.热带医学杂志,2003,3(2):232.

[4]李晓松.基础护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2004:111.

[5]杨伶,游正红,李晓燕.235例混合痔在局麻下行PPH术闱手术期护理[J].云南中医中药杂志,2005,26(6):50.

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