快速血糖测定在24例老年低血糖症院前急救中的应用体会

摘 要 目的：探讨快速血糖测定在低血糖症院前急救中的应用价值。方法：院前急救工作中对24例不能提供详细病史资料的低血糖症患者通过快速血糖测定现场诊断，积极救治及平安转送。结果：24例低血糖症患者经积极救治意识障碍症状均快速好转，平安转送至医院，无死亡病例。结论：院前急救快速血糖测定能及时明确低血糖症的诊断，为抢救患者赢得了时间，对院前急救起着举足轻重的意义。

关键词 快速血糖测定 低血糖症 院前急救

随着人口老龄化的到来，院前急救面临的老年低血糖症患者逐渐增多，低血糖症是由多种病因引起的血葡萄糖(血糖)浓度过低的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖的标准［1］。老年患者多合并有其他内科疾病，如高血压、冠心病、脑血管病变等，因此发生低血糖急症时容易误诊、漏诊。由于院前急救时间性突出，机动性很大，客观条件差，因此对急救医生在极有限时间内的独立诊疗处理水平提出相当高的要求。如及时发现和处理，预后良好，但处理不当，可有生命危险或遗留不同程度的脑损害后遗症。2008年1～12月院前救治老年低血糖症患者24例，对其临床资料进行回顾性分析。

资料与方法

一般资料：2008年1～12月收治老年低血糖症患者24例，男17例，女7例；年龄55～90岁，平均72.5岁。发病于家中18例，室外6例。出诊时间：6：00～12：00出诊7例，12：00～20：00出诊2例，20：00～次日6：00出诊15例。本组病例均不能提供低血糖病史资料，发病于室外者无家属提供任何血糖病史资料。

临床表现：本组以烦躁、胡言乱语等精神症状为主者2例；表现为一侧肢体无力、言语不清者3例；表现为癫痫发作者5例；表现为轻度昏迷伴有一侧巴氏征(+)者5例；表现为中度～重度昏迷者9例。

现场急救措施：所有患者急救医师到达现场后立即予心电监护、吸氧，使用达乐2208血糖仪测无名指指尖血血糖值，血样量至少0.5μl，测试时间为5秒，测得结果LOW～3.0mmol。开通静脉通道，给予50%葡萄糖注射液20～60ml。所有病例均于3～11分钟意识恢复，继续给予10%葡萄糖注射液静脉滴注，快速转运至医院。

结 果

经过院前积极有效的治疗后，24例患者意识恢复，症状明显缓解，安全送达医院急诊科，无1例死亡。

讨 论

低血糖临床表现多样而不典型［3］，交感神经过度兴奋症状轻微，脑功能障碍症状多见，容易误诊或漏诊，易诱发脑血管意外、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等严重疾患，预后不良。

院前救治体会：本组病例大多服用降糖药物无规律，无定期血糖监测，饮食不能定时定量。意识恢复后追问病史，有4例服用降糖保健品。部分老年人独居家中发现时即呈昏迷状态，家属发现后不能提供详细病史治疗。本组1例老年女性，病史表现为长期反复发作兴奋型精神异常，当地村医诊断为“精神病”。发病于室外者，求救者多为路人，无法提供病史资料。若接诊医师思维局限，老年患者往往糖尿病、高血压集于一身，对意识障碍者首先想到的是脑部病变，而对低血糖等全身疾病所致昏迷缺乏警惕；本组病例大多在夜间及凌晨发病，此时也是脑梗死常发时段，也容易造成误诊。意识障碍原因多不清楚，现场诊断较为困难。低血糖的临床表现多种多样，可因血糖下降的速度、程度、机体的反应不同而表现各异，归结起来主要有两大类，即交感神经兴奋表现和中枢神经系统异常表现，有些患者有饥饿、手抖、出汗、心慌等前驱症状，有些患者上述表现不明显，只表现为中枢神经系统异常，有些甚至出现局部定位症状，易误诊为脑血管意外。有些患者在无家属准确提供病史的情况下出现胡言乱语，甚至出现幻觉，易被误诊为精神病。还有部分患者表现为症状性癫痫，肢体强直性痉挛，易被误诊为癫痫。合并有肝脏、肾脏、肺部等疾病的患者，接诊医生应首先考虑其原有疾患而忽略了低血糖的可能。由此可见，低血糖表现的多样性、缺乏临床病史的提供、接诊医生思路偏窄以及对低血糖缺乏警惕性往往是临床误诊的主要原因。快速血糖仪使用方便、快捷、价格低廉、方法简便好学，能迅速提供可靠的血糖值，快速筛查出低血糖症，为抢救赢得时间，使患者及时正确得到救护。快速血糖仪监测血糖近年来临床应用广泛，结果和生化法测定静脉血糖相似［4］。采用静脉血做生化法与快速血糖仪测定进行比较，结果差异无显著性，临床能够接受［5］。对于那些不明原因的昏迷患者或即使有考虑原因如脑血管意外、安眠药中毒、酒精中毒，但治疗后临床症状无改善的昏迷患者，不论既往有无糖尿病史，不论院前或院内急救均应常规行快速血糖测定。避免“先入为主”的思维［6］，造成误诊。快速血糖仪使用方便、快捷、价格低廉、方法简便好学，能迅速提供可靠的血糖值，快速筛查出低血糖症，为抢救赢得时间，使患者及时正确得到救护。

总之，院前及时诊断低血糖昏迷是救治成功的关键。对于老年意识障碍患者常规行快速血糖测定，可减少误诊，避免错误治疗和医疗纠纷，对提高低血糖外抢救成功率起重要作用，对改善患者的预后也有十分重要的意义。

参考文献

1 马文河,徐性芳.临床急症诊断治疗新进展［M］.济南:济南出版社,1999.

2 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:816.

3 吴茂林,吴茂莉.老年2型糖尿病低血糖昏迷31例分析［J］.陕西医学杂志,2005,34(2):195.

4 陈娟华.糖尿病高危患者新入院快速血糖监测的探讨［J］.实用护理杂志,2004,20(2):21.

5 程玲,刘新红,罗芳.对快数血糖仪测定结果的分析［J］.河南预防医学杂志,2002,13(6):370.

6 ,肖亚珍.低血糖昏迷急诊误诊15例分析［J］.中国误诊学杂志,2004,4(11):1883.