军队医院―疗养院联勤疗治模式初探

文章编号：1005-619X（2007）06-0000-03

【摘 要】 军队医院―疗养院联勤疗治（以下简称联勤疗治）新模式，是军队干部急重症疾病基本稳定后，随即由治疗医院转入临近的疗养院进行进一步的疗养康复治疗，直至病情基本好转和痊愈。联勤疗治缓解了治疗医院干部病房紧张的矛盾，提高了疗养院淡季床位使用率，发挥了疗养院综合康复治疗技术的优势，弥补了治疗医院康复治疗的不足，更有利于军队干部健康恢复，联勤疗治充分发挥了军队疗养院在和平时期的保障作用，值得在全军推广。

【关键词】 医院；疗养院； 联勤疗治 ；新模式

近年来，随着社会经济的发展，心脑血管疾病及代谢性疾病的发生率逐年增高。 军队离退休干部亦进入“两高期”，在职高中级干部受工作压力增大等因素的影响，身心健康也倍受关注，军队干部的医疗保健需求不断增长，军队保健工作面临着新的形势和课题，需要我们认真研究对待。但迄今疗养院与治疗医院之间，仍未形成紧密的工作联系，治疗与继续康复脱节，造成病人不必要的精神压力、疾病痛苦和沉重的经济负担。为适应现代战争“保打赢”的需要，促进广大军队指战员的身心健康，提高部队战斗力，充分发挥军队疗养院在和平时期的保障作用和战时的卫勤保障能力，加强军队疗养院的现代化，正规化建设，规划新的保健医疗模式，创立以健康促进为主导的军队医院―疗养院联勤疗治新模式，并切实抓好落实，以适应新形式的需要。

自2003年总部启动了军队医院―疗养院联勤疗治模式，由大连210医院与大连疗养院开展联勤疗治试点工作。四年来，我们收治210医院转来的心脑血管疾病、糖尿病、癌症、骨关节病等恢复期病人500余人，其中冠心病328人次，高血压384人次，脑血管病243人次，糖尿病198人次，呼吸系统疾病79人次，骨关节病66人次，恶性肿瘤47人次，慢性肾功不全19人次，经综合康复治疗后，除少数病人因病情变化或疑有新的疾病发生，转回210医院外，均获得及时综合康复与治疗，好转治愈率达到90%以上。通过四年的临床实践和随诊观察，经转诊来我院综合康复治疗的患者与同期尚未转来康复疗养的患者对照组相比较，在病情转归、生活质量、工作能力以及社会活动能力等方面均有很大的提高。

1 联勤疗治实施的作用

1.1 联勤疗治有利于军队医疗卫生资源的整合，大大地缓解了治疗医院干部病房紧张的矛盾。随着离退休干部的增多，医院干部病房床位趋于饱和状态，常常超负荷运转。一些疾病相对稳定的患者出于恐惧拒绝出院回家，严重地影响了医院床位周转，而疗养院恰好提供了后续治疗、观察和恢复的条件，尤其是一些心脑血管疾病还需要一段时间获得各种康复措施才能使病情稳定和恢复。进入疗养淡季时，疗养院床位大量闲置，而治疗医院人满为患，联勤疗治使现有的医疗卫生资源得到充分的利用，体现了两院加强合作的重要性。

1.2 联勤疗治发挥了疗养院综合康复治疗技术的优势，合理利用疗养卫生资源，提高了疗养院医疗护理质量及专业技术水平。疗养院具有得天独厚的自然疗养因子、人工物理因子、社会心理因子等康复疗养条件，可弥补治疗医院康复治疗的不足，同时也促进了疗养院临床医疗护理质量的普遍提高。为做好双向转诊工作，我们配备完善了必要的医疗抢救设备，如呼吸机、除颤器、心电图机。血糖检测仪等。医护人员分期分批轮留进修学习，结合临床实践，专业素质有了很大提高。这对加强疗养院人才培养，建立科室技术特色和做好优质服务提供了新的转机。

1.3 联勤疗治对军队干部急性病恢复期和慢性疾病的康复治疗是一个有利的医疗模式。四年来，联勤疗治深受部队干部的欢迎和认同。疗养院暂定的转诊床位常常是供不应求。很多患者都是抬着进来，走着出去，特别是脑卒中恢复期的患者，经过功能训练、高压氧、中医针灸、按摩、体疗、理疗和心理治疗等综合康复，生理功能明显恢复，生活质量显著提高，而从医院直接回家，常延误了最佳康复时机，造成本可以避免的终生残疾。

2 联勤疗治工作具体做法

2.1 联勤疗治收治范围与要求。联勤疗治收治对象为在职及离、退休干部，主要以师团职干部为主，现也有少量的军职干部。患者年龄45～96岁，大多数一人身患三种以上疾病，最多达12种。转诊适应症也在不断拓宽，开始以脑血管病、骨关节疾病及手术后康复为主，现在扩展到急性心肌梗死恢复期、心脏介入治疗、冠脉搭桥术后、肿瘤术后或化、放疗恢复期、糖尿病及慢性并发症、慢性肾功能不全、氮质血症的综合治疗等，都取得了良好的疗效。

2.2 为联勤疗治工作创造条件：①两院成立统一的领导小组和疗治小组。领导小组由两院医务部副主任、助理员及科主任组成。疗治小组由科副主任及医师2～3名组成。领导小组每季度召开一次会议，疗治小组负责患者康复计划的制定和实施。②联勤疗治科室、床位相对固定。康复治疗时间平均一个月，可根据病情适当延长或缩短。③对相关科室医务人员进行必要的业务轮训和培养，以自我培养为主，引进人才为辅的方法，建立一支高素质的医疗护理人员队伍。④完善必要的抢救、康复、复诊设施等。⑤医院负责疗养院疗治小组成员技术提高及患者必要的特殊检查。这些都是做好双向转诊的先决条件。

2.3 双向转诊渠道。医院病人转诊前，由医院、疗养院科主任把关，严格掌握适应症，由医院经治医生、科主任、医务部（处）签发转诊单后送到疗养院。在疗养院期间，如病情加重，可请治疗医院专家会诊，危、重症可立即转回医院进一步救治，保证了联勤疗治转诊双向渠道的畅通。

2.4 制定各种疾病疗养康复治疗实施计划。将药物治疗、各种疗养因子及康复措施有机结合起来，对每种疾病制定严谨的综合疗养康复治疗计划，坚持三级检诊制度，认真抓落实，定期研讨计划实施的情况，做好个案总结。

3 效果

3.1 疗效明显提高。我们对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等疾病的效果评估证明，好转治愈率明显提高，大部分患者回归家庭、回归社会，重返工作岗位。

3.2 提高了患者满意度。联勤疗治开展以来，许多患者及亲属通过留言，写感谢信，赠送锦旗等方式，表达感激之情。出院时，许多患者和医护人员依依惜别。中央电视7频道及《画报》对我们联勤疗治做了专题报道。

3.3 建立了优势学科群，创立了学科特色，加强了床位周转率，为今后疗养院的现代化发展奠定了一定的基础。

3.4 提高了医护质量和服务水平。互相关爱、团结协作、勤奋工作、刻苦钻研、精益求精，成为每一位医护人员的自觉行动。

4 体会

联勤疗治充分发挥了疗养院综合康复治疗的优势。

4.1 疗养院是全方位的健康宣传中心。大部分疾病的康复需要患者和家属的密切配合，我们采取集中授课、分组交流、现场答疑、院后随访等多种宣传方式，医护人员经常深入病房，一对一进行疾病知识的宣教，例如对糖尿病病人，我们注重进行系统的糖尿病知识教育，使病人在疗养院期间学会了病情的自我检测，如自测血糖、自测尿糖、自测血压，掌握了饮食、运动治疗的方法，学会了并发低血糖等急性并发症的及时自救，克服病后的精神抑郁、焦虑、沮丧心理，积极配合治疗，收到了明显的治疗效果。我们还为每位糖尿病病人制定分发了“糖尿病手册”，将在院期间的检查结果、用药剂量、方法、检测血糖、血压指标一一记录，出院时带回家继续观察记录，我们定期随访，反馈治疗信息，得到了患者的充分肯定和好评，他们由衷的感叹，来疗养院一次疗养，终生受益。

4.2 疗养院的联勤疗治更突出体现了非药物治疗方法。我们不仅要延续部分治疗医院的药物治疗，更要体现疗养院非药物治疗优势，我们因人而异，根据病情需要采取不同的多种疗养康复措施。例如自然因子疗法，包括海水浴、日光浴、森林浴、矿泉浴、沙浴、及景观、植物、园艺等疗法；人工物理因子疗法，例如体疗、理疗、中医针灸、按摩、拔罐等；社会心理因子疗法，如心理疏导，生物反馈疗法等；康复疗法有功能训练(PT)、作业疗法(OT)、语言训练(ST)等。

一些慢性病的早期康复在治疗医院是无暇顾及或条件不具备的，在疗养院得到了很好的互补，通过综合康复达到了防病治病的目的，降低了疾病致残率，提高了回归家庭、社会的能力。

4.3 社会心理疗养因子的应用疗效显著。联勤疗治患者中60%～85%同时患有心身疾病，尤其脑血管疾病患者的精神抑郁、焦虑症状更为明显，有些患者来院时常有自残、自杀不良倾向，我们充分利用疗养院的社会环境，和睦融洽的医患关系，把心理咨询、心理疏导、心理疗法、心理护理作为医疗护理的常规项目，开展心理功能的检查、测评和矫治，并应用音乐疗法、娱乐疗法、生物反馈疗法等心理治疗方法促进了患者身心健康的恢复，取得了良好的临床疗效。

4.4 医疗护理并重，优质服务上了新台阶。联勤疗治工作的开展，向我们临床科室提出了新的更高的要求，联勤疗治患者年龄高、病种多、病情重，不仅需要临床医生知识全面，护理工作更是繁重，瘫痪病人的护理、下胃管、导尿、气管切开的护理等都是以前疗养院很少接触的，我们都坚持治疗医院的规则，按时检诊查房，严格按等级护理，做了大量细致繁琐的护理工作，多年无医疗差错事故，受到患者的普遍赞扬。210医院的住院干部积极要求联勤疗治来疗养院，试点限定的转诊床位常常是供不应求。军队医院―疗养院联勤疗治的实施，是军队医疗改革和新时期疗养院发展建设的又一项新举措，是患者、医院、疗养院三方受益的医疗新模式，值得在全军推广落实。

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