纤维支气管镜下注药治疗气管支气管结核疗效分析

摘要　目的：探讨气管、支气管结核经化疗加纤维支气管镜(简称纤支镜)直视下局部注药治疗的临床疗效。方法：对确诊为气管、支气管结核的165例患者分为化疗加纤支镜直视下注药治疗组(观察组)和单纯化疗组(对照组)，观察两组在治疗后菌阴转率及镜下改变情况。结果：治疗2个月末观察组菌阴转率与对照组比较差异有高度统计学意义，P

关键词　结核；气管、支气管；纤维支气管镜

1　资料与方法

1．1　一般资料：所有病例均为我院结核科2003年10月～2006年6月的住院患者。身体状况能耐受，在知情同意后行电子纤支镜检查1080例，确诊为气管、支气管结核且资料完整的共165例，其中男98例，女67例，年龄18～75岁，病程半个月～8年。

1．2　实验室检查：经痰涂片找抗酸杆菌、纤支镜下灌洗、刷检涂片找抗酸杆菌阳性或结核菌培养阳性共165例，纤支镜活检病理检查符合结核改变55例。

1．3　纤支镜下表现：按主要改变分四型：(1)Ⅰ型：充血水肿型63例(占38.18％)，局部支气管黏膜充血、水肿、粗糙、肥厚、颗粒样改变；(2)Ⅱ型：溃疡糜烂型23例(占13.94％)，黏膜有片状糜烂、溃疡，表面有痰液、血液、坏死组织、干酪样物，局部有轻度肿胀隆起；(3)Ⅲ型：增殖型65例(占39.39％)，结节样、肉芽肿样、菜花样肿物向管腔内生长，表面可光滑或充血水肿、糜烂、凹凸不平、可有干酪样坏死物，此型可见管腔狭窄或完全闭塞；(4)Ⅳ型：瘢痕狭窄型14例(占8.48％)，纤维组织引起瘢痕收缩，管腔呈环形狭窄或裂隙样改变，黏膜光滑，质硬。

1．4　治疗方法：经向患者说明病情和治疗方法后由患者自行选择，观察组88例(其中Ⅰ型33例，Ⅱ型13例，Ⅲ型34例，Ⅳ型8例)，对照组77例(其中Ⅰ型30例，Ⅱ型10例，Ⅲ型31例，Ⅳ型6例)，对照组用2HREZ／10HR方案(H：异烟肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，Z：吡嗪酰胺)抗结核治疗，观察组在化疗的基础上经纤支镜直视下注药：(设备采用电子纤支镜富士能250S)按纤支镜操作常规进行，到病灶处将分泌物吸净清除后局部注入阿米卡星0.2 g、左氧氟沙星0.2 g、地塞米松2 mg，共8～12次。两组均在治疗2个月末、6个月末进行常规痰检，纤支镜复查。同时灌洗、刷检涂片进行细菌学检查，采集图像，保留图文报告并对镜下改变进行疗效对比。

1．5　疗效判断：(1)实验室检查：原菌阳转为菌阴者为有效，菌仍为阳性者为无效。(2)镜下改变：黏膜充血水肿基本消失，溃疡、糜烂、干酪样坏死物、肿物完全吸收或脱落，管腔通畅为显效；黏膜轻度充血，溃疡、糜烂、干酪样坏死物、肿物吸收，管腔遗留轻度狭窄(管腔狭窄

1．6　统计学处理：采用x双侧、精确检验，所得数据经SPSS 12.0统计软件包处理。P

2　结果

治疗2个月末观察组菌阴转率与对照组比较差异有高度统计学意义，P

3　讨论

纤支镜检查是确诊气管、支气管结核的最主要的手段，纤支镜不仅能直视病灶的部位、形态，还可以活检、刷检、灌洗、取标本送病理检查及找抗酸杆菌。纤支镜下气管、支气管局部病变较复杂，除可累及多叶多段支气管外，往往黏膜充血水肿、糜烂、溃疡、干酪性坏死、肉芽增殖、瘢痕狭窄等多种改变混杂存在。气管、支气管结核在化疗加用局部注药可提高疗效，镜下治疗可清除病变部位的坏死组织，提高局部药物浓度，提高杀菌效果，局部注入激素、消炎药物促进局部炎症吸收，使管腔通畅，并能有效阻止支气管结核向瘢痕狭窄发展。本文观察到不同分型对局部注药疗效的反应不一，以Ⅱ型和Ⅲ型疗效较好，与文献报道一致；但Ⅰ型中情况有所不同。急性炎症浸润型因病变较轻，通过单纯化疗或化疗加镜下治疗均可达到较好疗效。而慢性炎症浸润型黏膜已出现增生肥厚或纵行皱襞样改变虽在观察组疗效不甚理想，但仍有一定的效果，而在对照组中却有一部分在6个月后向瘢痕狭窄型发展：瘢痕狭窄型属不可逆性改变，但注药后可提高局部药物浓度，促进细菌阴转，对整个病情的恢复也起到促进作用。气管、支气管结核在发病4-6个月内支气管狭窄发生率可达68％，随着时间延长，发生率还将进一步提高。本组观察到经治疗后仍有一部分支气管结核出现不同程度的狭窄，特别是单纯化疗组中的Ⅰ型和Ⅲ型，严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张、反复感染、呼吸衰竭和窒息，为死亡的主要原因。

是否及时正确治疗是决定预后的关键，早期炎性浸润、渗出，疗效明显，中晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕，疗效不佳。所以对患有肺结核的患者，只要身体状况允许，应常规进行纤支镜检查以尽早发现和诊断气管、支气管结核，早期进行纤支镜下注药治疗，能尽快改善症状，提高疗效，减少支气管狭窄的发生，从而避免手术的痛苦。