胃液泡沫试验检测早产儿肺成熟度的应用

摘要　目的：探讨胃液泡沫试验在检测早产儿肺成熟度的作用。方法：为115例出生6小时内未进食入院的早产儿插胃管抽取胃液1 ml加入等量95％乙醇，摇荡15秒后静置15分钟，液面有泡沫者胃液泡沫试验结果为阳性，无泡沫为阴性。结果：胃液泡沫试验结果阴性者27例中25例和阳性者中12例经胸部X线检查诊断为肺透明膜病(HMD)。结论：胃液泡沫试验结果可估计肺成熟度、预测HMD的简便方法。

关键词　胃液；泡沫试验；早产儿；肺透明膜病

早产儿又称未成熟儿，其特点是各器官的功能尚未发育成熟，临床以肺发育未成熟尤为多。早产儿由于肺泡表面活性物质(PS)少，肺泡表面张力增加，因而容易导致肺透明膜病(HMD)，为早产儿死亡最常见的原因，所以对早产儿检测其肺成熟度非常重要。我院新生儿科开展早产儿胃液泡沫试验检测早产儿肺成熟度，方法简单易行。现报道如下。

1　资料与方法

1．1　临床资料：2006年1月～2007年1月共收治早产儿115例，胎龄25周～36周，体重700～2650 g，住院3～50天，胃液泡沫试验结果阴性者25例经胸部X线诊断为HMD例，胃液泡沫试验结果阳性者中有12例经胸部X线诊断为HMD。

1．2　方法：胎龄1／3试管周至整个试管周有一层小泡沫为(＋＋)，(＋)或(＋＋)为可疑，提示肺发育不够成熟，可疑HMD，试管上部有较厚的泡沫层为(＋＋＋)，(＋＋＋)表示PS多，肺已成熟。

2　结果

早产儿胎龄越小，胃液泡沫试验阴性率越高，也就是说胎龄越小PS越少，肺越不成熟，须严密观察早产儿呼吸。本组早产儿胃液泡沫试验结果阴性27例，6～12小时内均出现不同程度呼吸困难，行胸部X线检查有25例诊断为HMD．占阴性92.6％，可见胃液泡沫试验结果阴性者发生HMD机会极大．(＋)～(＋＋)的60例中也有12例经胸部X片诊断为HMD，占20％。临床护理时不能忽视胃液泡沫试验结果阳性者。

3　讨论

3．1　PS的来源：PS是胚胎发育第22～24周肺泡上皮细胞的Ⅱ型细胞产生，26～32周数量仍较少，34～35周Ps数量迅速增加，部分排进羊水中，胎儿期少量羊水随胎儿吞咽动作吞入胃内，在娩出过程也有适量肺液进入胃内。故刚出生新生儿胃内含有一定量羊水，短时间内未被胃酸分解，可抽取胃液间接测试PS。

3．2　泡沫试验的原理及临床意义：PS是一种磷脂一蛋白质复合物。泡沫试验原理为：PS有助于泡沫的形成和稳定，而95％乙醇则阻止泡沫的形成。泡沫越多。提示磷脂类物质越丰富，则PS含量多。胃液泡沫试验结果可推测早产儿肺的成熟度，此方法操作简单，无毒害作用，可作筛选方法中的首选措施。结果阴性者提醒医护人员密切观察其呼吸变化，有呼吸困难症状及早行胸部X线检查以排除HMD，如诊断HMD者及时与家属作好医患沟通，制定治疗方案，并迅速作好气管插管、人工呼吸机及应用PS的准备，争取时间抢救生命，减少合并症及病死率。

3．3　护理：入院后按早产儿护理常规，如胃液泡沫试验判断结果为阴性或可疑拟诊HMD，及早采取有效的供氧方式减轻呼吸肌的耗氧，使用监护仪监测体温、呼吸、心率及经皮测血氧饱和度。如患儿6～12小时内出现呼吸困难，逐渐加重，伴、呼吸不规则，间有呼吸暂停，供氧不能使之减轻，立即报告医生并通知放射科作床旁X光摄片明确双侧肺野透亮度减低程度。典型X线表现分Ⅰ～Ⅳ级。结合临床症状、体征、动脉血气分析，按Fulham评分法作出临床预测，评分

3．4　预防：做好产前孕期保健，预防早产，发现早产先兆者，嘱孕妇卧床休息，及时检查羊水中的卵磷脂和鞘磷脂的含量，了解胎儿肺成熟度．根据具体情况选择是否应用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟，已娩出的早产儿即做胃液泡沫试验，胎龄