青年妇科恶性肿瘤分析

1、临床资料与方法

1.1临床资料

收集**医院于****年**月至****年**月收治的15-30岁青年女性妇科恶性肿瘤64例，包括外阴癌、宫颈恶性肿瘤、子宫内膜癌、子宫绒毛膜癌、子宫肉瘤、卵巢恶性肿瘤，收集其临床病历、病理资料完善者，对患者的年龄、发病年限、症状、体征、肿瘤的病理类型、分期、治疗等临床资料进行分析。

1.2研究方法

1.2.1诊断方法

所有64例患者手术前均进行系统体检、妇科彩超检查，部分患者行活检、肿瘤标志物件检测、CT检查，最终诊断依靠病理检查。

1.2.2治疗方法

所有卵巢恶性肿瘤I期-II期均行分期手术，III期及以上行肿瘤细胞减灭术。未生育并要求保留生育功能患者，保留生育功能，术后给与化疗为主的辅助治疗。

2、结果

2.1临床表现

本组15-30岁青年女性妇科恶性肿瘤最常见原发部位为卵巢，共43例(51%)；其次是子宫颈，共21例(25%)。其中子宫内膜癌6例，年龄25～30岁，平均28.3岁；3例为PCOS合并不孕；5例为腺癌，1例为腺棘皮癌；除1例为Ⅳ期外，其余均为I期(Ia期2例，Ib期3例)。子宫肉瘤3例，其中子宫内膜间质肉瘤2例，年龄分别为22岁和27岁，均为I期；子宫平滑肌肉瘤1例，年龄14岁，IV期。绒毛膜癌5例，年龄22～28岁，平均24.8岁。宫颈恶性肿瘤14例，年龄26～30岁，平均28.6岁，均为已婚妇女，平均妊娠3.5次；2例为宫颈腺癌，其余12例为宫颈鳞癌；Ia期3例，Ib期9例，IIa期1例，IIb期1例。卵巢恶性肿瘤36例，年龄11-30岁，平均23岁，其中生殖细胞肿瘤20例，上皮性肿瘤16例，另外妊娠合并卵巢癌5例，其中4例为剖宫产术中发现，1例为异位妊娠术中发现。

2.2辅助检查

妇科彩超:所有卵巢恶性肿瘤患者均行妇科彩超检查，肿瘤位置:右侧21例，占48%；左侧17例，占39%；双侧3例，占6%；可见肿瘤多发于单侧，且右侧多见。彩超下可见盆腔内囊性、囊实性及实性包块，2例患者有腹水，部分可见分隔及血流信号。

2.3活检及诊断性刮宫

所有外阴癌、阴道癌及宫颈癌患者术前均行活检，1例宫颈癌患者行LEEP；子宫内膜癌患者均行诊断性刮宫，1例宫颈癌患者术前型诊刮，结果示子宫内膜单纯不典型增生。

2.4治疗过程

宫颈癌患者中1例行全子宫切除术+双卵巢楔形切除术双侧骼血管淋巴结活检术；1例行广泛宫颈切除术+盆腔淋巴结清扫术，保留子宫及双附件；7例行广泛子宫切除术十双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术3例全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，保留双侧附件。

2例外阴癌患者，1例行广泛外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术；1例行外阴局部切除术。阴道癌患者1例行广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。

子宫内膜癌患者6例，3例行次广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结取样术；1例全子宫切除术+双侧附件切除术+阑尾切除术；2例行全子宫切除术，保留双侧附件。

卵巢恶性肿瘤35例，1例患者行肿瘤细胞减灭术；1例患者行全子宫切除术+右附件切除术；3例行广泛子宫切除术+大网膜切除术+盆腔淋巴结切除术及腹主动脉淋巴结取样术；6例行全子宫切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术。保留生育功能的手术24例，1例行右附件切除术+剖宫取胎术，胎儿存活；2例患者行患侧肿瘤剥除术；16例行单侧附件切除术；3例行单侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术；2例行单侧附件切除术十大网膜切除术十阑尾切除术+盆腔淋巴结切除或取样术。

3、讨论

3.115-30岁年轻女性妇科恶性肿瘤中，卵巢肿瘤占首位

卵巢肿瘤可发生在任何年龄，但在卵巢功能未开始发育的幼儿期，卵巢肿瘤的发病率较低。随着年龄的增长，青春期女性的卵巢开始发育并逐渐成熟，在这期间生长活跃容易发生变异，卵巢肿瘤的发病率明显增加，且组织类型随之发生变化。

3.2占第二位的是宫颈癌

随着宫颈癌普查普治工作的开展，世界范围内宫颈癌发病率普遍下降，但年轻女性宫颈癌的发病却呈上升趋势。Cook在对英格兰及威尔士地区宫颈癌研究时发现[2]:在1950-1982年间，<35岁年龄组宫颈癌的发病率明显上升。我国台湾省的研究显示:宫颈癌发病率25-34岁年龄组所占比例逐年增多。中国医学科学院肿瘤医院统计收治<35岁的宫颈癌患者在全部宫颈癌中所占的比例从70年代的1.22%上升至80年代的1.42%，90年代初的5.01%，至90年代末则显著上升至9.88%。

3.3子宫内膜癌

它多发于绝经后妇女，高发年龄为58-61岁，70-75%为绝经妇女，约20%为围绝经期的妇女，约5%-10%为40岁以下年轻妇女，但近年来其发病年龄呈现明显年轻化趋势[5]。据报道显示，子宫内膜癌患者中青年妇女比老年妇女发病的期别早、分化好、肌层浸润少，恢复好。