甲状腺癌术后需要注意哪些问题

我有右甲状腺结节，超声显示右侧甲状腺肿块TI-RADS4级，在肿瘤医院手术诊断为右甲状腺癌。现在术后长期服“优甲乐”，每天空腹服1粒。想请问今后还应注意什么？

上 海 张女士

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，以甲状腺肿块、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等为主要表现，临床有四种分型：状癌、滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。其中，甲状腺状癌占所有甲状腺癌的90%以上。在所有癌症中，甲状腺癌也是治疗效果最好的肿瘤之一。一般说来，甲状腺癌的治疗有手术治疗、内分泌治疗、同位素治疗等方法，近年来还有靶向药物治疗。

手术治疗 手术是甲状腺癌的首选治疗方式，遵循规范化的甲状腺切除，以及清扫相应区域的颈部淋巴结。

内分泌治疗 分化型的甲状腺癌患者接受甲状腺手术以后都要长期足量地服用甲状腺素类药物，接受促甲状腺素（TSH）抑制治疗，不仅可以预防甲状腺功能减退的发生，还可以达到抑制甲状腺肿瘤复发和转移的目的。

同位素治疗 对于有多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤或伴有远处转移的状癌或滤泡状癌患者，在全甲状腺切除后还要接受碘-131放射治疗。

其他治疗 由于甲状腺癌对放化疗不敏感，所以临床较少应用这两种治疗方式。靶向治疗药物是针对一些常规治疗无效的患者，虽然在国外已经有被批准应用于临床的，但在国内还处于临床试验阶段，初步观察有一我有右甲状腺结节，超声显示右侧甲状腺肿块TI-RADS4级，在肿瘤医院手术诊断为右甲状腺癌。现在术后长期服“优甲乐”，每天空腹服1粒。想请问今后还应注意什么？

上 海 张女士定效果，能延长肿瘤的进展时间，但总的来说甲状腺癌如果治疗不规范，其效果还是会大打折扣。

至于您所问的除了每日服用优甲乐外，还需要注意哪些问题，属于后续治疗方式。而后续治疗方案需要根据手术病理确定，还包括患者的年龄、肿瘤病理类型、肿瘤的大小，以及甲状腺手术切除的范围个体化选择。此外，肿瘤医院的手术常规清扫中央区域淋巴结，需要了解是否有转移以及转移淋巴结的个数等。甲状腺状癌术后常规需接受促甲状腺素抑制治疗，即口服甲状腺素片（优甲乐）。如果是低复发危险的患者需根据年龄确定服药剂量，一般术后一年内要求促甲状腺素控制在0.5～1之间，一年后如果年龄较大则可以放宽到1～2之间，控制持续5～10年。此外无需其他治疗。一般建议术后1年内每3个月随访1次，1年后每6个月1次。关于饮食问题建议低碘饮食。

王卓颖 复旦大学附属肿瘤医院大外科及头颈外科副主任、主任医师

（王卓颖副主任每周一上午、周四下午有专家门诊）