甲状腺全切除术治疗甲状腺癌的临床分析

【摘要】目的 分析探讨甲状腺全切除术的临床疗效及安全性。方法 将我院2007年3月至2012年10月收治的90例甲状腺癌患者，按手术方式不同分为全切组57例和双叶手术组33例，两组分别行甲状腺全切和次全或近全切除术，观察其临床疗效，并对比两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下等并发症的发生率。结果 两组患者术后3 d检查甲状腺功能，均表现为甲状腺功能低下，补充左旋甲状腺素片后，术后7 d、15 d、1个月、3个月、6个月分别复查甲状腺功能，均达到治疗标准；全切组术中出血量及手术时间均明显高于双叶手术组（P0.05）；全切组甲状腺功能减退、手足麻木发生率明显高于双叶手术组（P

【关键词】甲状腺肿瘤；甲状腺全切除术；临床疗效；安全性

作者单位：265200 山东省烟台市莱阳中心医院普外科 对于甲状腺癌患者的手术治疗，甲状腺的切除范围一直存在争论，欧美国家对甲状腺癌患者多实行甲状腺全切术[1]，而国内多数学者则认为甲状腺单叶或双叶切除术更具优势[2]。目前尽管甲状腺全切除术已被广泛应用，但无论是用于治疗分化型甲状腺癌，还是用于治疗甲状腺良性疾病都存在着较大争议。笔者总结了我院2007年3月至2012年10月收治的57例实施甲状腺全切除手术及33例实施甲状腺双叶（次全切或近全切）切除手术的甲状腺癌患者的临床资料，旨在探讨甲状腺全切术的安全性及有效性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2007年3月至2012年10月收治的90例甲状腺癌患者，按手术方式不同分为全切组57例和双叶手术组33例，其中全切组男23例，女34例；年龄16～71岁，平均（40.8±6.2）岁；病理类型：状癌42例，低分化癌8例，许特莱细胞癌7例。双叶手术组男13例，女20例；年龄15～70岁，平均（41.1±5.7）岁；病理类型：状癌24例，低分化癌5例，许特莱细胞癌4例。两组患者的性别、年龄、病理类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义。

1.2 手术方法 全切组：采用气管插管全麻，患者去仰卧位，于胸骨上2～3 cm沿皮肤横纹作一长约4～5 cm的弧形切口，切开皮肤至颈阔肌，游离皮瓣上缘，达到甲状软骨上缘约0.5 cm以上，下缘达到胸骨上缘，纵形切开颈白线达甲状腺被膜，显露术野喉返神经和腺体后，实行“精细被膜解剖”，保护甲状旁腺，每侧甲状腺组织楔状切除后保留3～4 g，缝扎表面血管止血，并辅助双极电凝止血后，双侧各放置胶片于残窝内引流，依次缝合各层。对手术前有临床淋巴结肿大者，行改良式颈侧区淋巴结清扫术；无明显淋巴结肿大者，行中央区淋巴结清扫术。

双叶手术组：选择甲状腺组织较大的一侧行甲状腺全切除术，较小的一侧保留甲状腺组织约6～8 g，分别结扎甲状腺上下动静脉，楔状切除余下的甲状腺组织，间断缝合残余甲状腺组织，并彻底止血后，放入胶片于残窝内引流，依次缝合各层。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较 所有患者均获3个月至2年随访，两组术中、术后均无患者死亡，其中双叶手术组2例因病灶切除不完全而行二次手术。两组患者术后3 d检查甲状腺功能，均表现为甲状腺功能低下，补充左旋甲状腺素片后，术后7 d、15 d、1个月、3个3 讨论

目前，我国还没有完整的甲状腺癌手术指南，手术方式多种多样，究竟该采用甲状腺双叶切除术还是甲状腺全切术目前尚无定论。由于甲状腺癌（尤其是分化性甲状腺癌）有病灶多发性的特点，据报道约10～65%的分化型甲状腺癌为多灶性，且近半数多发灶为双侧甲状腺癌[1]，而目前部分病例术前的B超、CT、磁共振等影像学检查可能无法检测到这些小病灶。甲状腺全切术可完全切除病灶，避免潜在的腺体内转移灶残留，降低复发率，减少二次手术，改善患者预后[3]。本研究中全切组57例患者，术后两年内无一例复发，双叶手术组则有2例（6.1%）出现残留病灶，必须行二次手术。虽然全切术存在增加手术风险、术后并发症多等不足，但只要医师技术精良，操作细心，甲状腺全切除术的并发症可以预防或避免。

甲状腺全切除术适用于双侧甲状腺癌和甲状腺癌远处转移及对侧复发者，以及双侧结节性甲状腺肿、腺瘤性甲状腺肿等良性疾病患者[4]。甲状腺全切术应注意以下技术要点：①甲状旁腺的保护：术前应熟悉甲状旁腺的形态、大小、色泽及常见解剖部位，了解其可能发生的变异；术中应注意辨认位置变异的甲状旁腺和淋巴结，前者为棕黄色约黄豆大小的扁椭圆形小体，后者多呈淡红色，虽可呈椭圆形但不似旁腺那样扁平；为保留甲状旁腺，分离甲状腺的操作应在甲状腺真假被膜间进行，做到层次清晰，手法轻巧。②喉返神经的保护：熟悉喉返神经的正常解剖，了解其变异和畸形，对于防止喉返神经损伤、保证手术的安全至关重要；手术前做喉镜检查，术中注意因瘢痕组织粘连造成的神经移位，手术过程中应充分显露喉返神经，直视下保护神经的完整性，术中操作轻柔，避免对神经的过度牵拉[5]；术中如不常规显露神经，则甲状腺手术缝合包膜时勿进针过深，以免神经被缝扎在内；离断甲状腺下极处血管时，钳夹尽量贴近腺体且与神经的纵轴平行，勿垂直钳夹；出血时勿盲目钳夹，应明视下止血；术中如误切断了神经，应即刻以无创伤缝线缝合神经外膜2～3针修复，术后患者可无音哑表现[6]。

参 考 文 献

[1] Bilimofia KY， Bentrem DJ， Lirm JG. et al.Utilization of total thymidectomy for papillary thyroid cancer in the United States. Surgery，2007，142：906-913.

[2] 孙圣荣，许志亮.甲状腺癌甲状腺全切除术的适应证.临床外科杂志，2012，20（7）：457-458.

[8] Esnanla NF， Cantor SB， Sherman SI. et al. Optinud treatment strategy in patients with papmary thyroid cancel：a decisionanalysis. Surgery，2001，130：921-930.

[4] 韩秀花.全甲状腺切除术90例报告.内蒙古医学杂志，2008，2（40）：185-186.

[5] 郭黎.甲状腺全切除术治疗良性甲状腺疾病45例临床分析.现代诊断与治疗，2009，6（20）：338-339.

[6] 吕新生，李新营，王志明，等.甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗.中华外科杂志，2005，43（5）：301-303.

月、6个月分别复查甲状腺功能，达到治疗标准，FT3、FT4、TSH值均在正常范围，其中FT3、FT4在正常范围值的上限，TSH

2.2 两组术中、术后相关指标比较 全切组术中出血量及手术时间均明显高于双叶手术组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.3 两组术后并发症情况比较 术后，全切组甲状腺功能减退、手足麻木发生率明显高于双叶手术组（P