高血压脑出血开颅清除血肿麻醉处理的体会

摘要：目的 ：讨论麻醉处理在高血压脑出血开颅清除血肿清除术中的应用。方法： 抽取2011年6月～2014年6月在我院就诊的80例高血压出血开颅清除血肿消除术患者作为研究对象，对患者实施适当的麻醉处理措施，观察和分析患者的实际麻醉效果。 结果：根据调查和记录情况来看，患者麻醉处理之后，手术之后的平均动脉压和平均心率有所降低。另外，在麻醉手术期间，没有出现死亡病例的情况，麻醉诱导过程中没有出现呕吐和误吸等情况。结论： 高血压脑出血开 颅清除血肿清除术中的创口范围大，且对于麻醉处理具有极高的要求。因此，在治疗的过程中，主要的目的是尽可能有效控制颅内压，并且保护脑部的相关。在麻醉处理方式上都需要能够选择合适的麻醉方式和麻醉剂量等，提升手术质量。

关键词：高血压；脑出血；清除术；麻醉处理。

高血压脑出血一般情况下属于高血压病症所引起的较为严重的并发症类型之一，主要的发病季节是春季和冬季，患者一般为50-70岁男性[1-3]。高血压脑出血患者一般具备起病急且致残率极高的特点。除夕之外，高血压脑出血患者在接受手术治疗的过程中，其危险性较大，除去一些特有的病症情况以外，还可能因为手术操作过程或者是麻醉诱导等原因引起血压上升的情况，进而患者脑出血和肾功能衰竭等情况。手术治疗高血压脑出血病症主要办法就是实施外科手术将血肿进行清除。但是，鉴于高血压脑出血开颅清除血肿清除术的较大风险性，在实际的手术治疗过程中，需要相关的医疗服务人员能够科学展开麻醉处理，提高手术成功效率。因此，麻醉处理在高血压脑出血开颅清除血肿清除术中的应用效果是值得研究的重要问题。

本组抽取了80例高血压脑出血开颅清除血肿清除术患者作为研究对象，其目的是讨论麻醉处理在高血压脑出血开颅清除血肿清除术中的应用，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究80例高血压脑出血开颅清除血肿清除术患者，男70例、女10例；年龄45～75岁，平均年龄60岁。其中具有明确高血压病史的患者有50例，冠心病患者有12例，合并糖尿病的患者有5例，合并慢性支气管炎患者有3例。所有患者以及家属都了解情况并且签订同意书。

1.2方法

在手术开始之前进行常规性用药，0.1g苯巴比妥钠、0.5g阿托品或0.3mg东莨菪碱。进入手术室之后，及时建立静脉通道，麻醉诱导过程中，按照顺序依次注射0.1～0.2 mg/kg咪唑安定，2～4 μg/kg芬太尼，0.07～0.15 mg/kg维库溴铵1.0～2.0 mg/kg异丙酚，完成插管之后，需要接入多功能麻醉机器，将潮气量设定在10～12 ml/kg，2：1的呼吸比之间，频率是12～14次/min，使用静吸复合方式来维持麻醉效果，术中维持泵入微量异丙酚1～2 mg/kg・h，给予2%异氟醚。在手术过程中，需要入室监测患者的心率、血压和心电图等，在麻醉插管之后，呼吸机需要控制呼吸，对于气道之内的血压需要进行检测，并且密切观察患者的尿量进而计算液体的出入数量。在手术过程中，出现心肌缺血改变者或者是一些血压急剧变化的患者给予对症处理。

1.3统计学分析

两组患者的统计数据均使用SPSS16.0统计学软件进行分析，计数资料使用均数±标准差（x±s）表示，计数资料使用频数和率（%）表示。计数资料使用x2检验，计数资料和组间比使用t检验，以P

2.结果

根据调查和记录情况来看，患者麻醉处理之后，手术之后的平均动脉压和平均心率有所降低。另外，在麻醉手术期间，没有出现死亡病例的情况，麻醉诱导过程中没有出现呕吐和误吸等情况。

表1 患者麻醉诱导前、术中和术后的平均动脉压和平均心率对比

3.讨论

随着我国社会和经济的不断发展，人们的生活水平逐渐提升，生活方式出现变化，高血压脑出血的相关发病率明显呈现逐年上升的趋势，主要的发病群体为一些老年人，大多数患者都伴有高血压病史并且合并冠心病等，这些类型的患者一般需要进行急诊手术[4-5]。急诊室手术的手术风险极高，因而对于麻醉处理具有较高的需求，在实施麻醉之前需要治疗人员能够充分明确地分析患者的病情，进而时刻关注患者的呼吸道是否通畅，评估患者的循环功能，选择使用最为合适的麻醉方案以及药物等。根据相关实践和研究显示，麻醉诱导以及气管插管刺激性都可能在一定程度上引发血压快速上升的情况，进而导致患者发生新的脑出血病灶，进而出现心肌梗死等重要后果。因此，在实际的麻醉过程中，需要根据患者的实际血压情况，合理使用硝酸甘油等类似降压性药物，主要目的在于防止患者出现高血压现象。使用经鼻腔滴注硝酸甘油来降低血压的方式具有操作简单和效果缓和的重要优点，比较适合使用在麻醉诱导之前，以及手术过程中短时间血压过高的情况下。高血压脑出血开颅清除血肿清除手术具有创伤大而刺激强的缺点，对于麻醉的要求也相对较高。患者自身如果伴有颅内高压以及脑缺血等问题，需要合理并且快速降低脑颅内高压是在麻醉过程中和手术过程中的重要环节。笔者研究发现患者在进行了合理的麻醉处理之后，患者的平均动脉压和平均心率都有所降低，没有出现死亡病例和呕吐等情况，治疗效果显著，和相关研究相吻合[6]。

本组抽取了80例高血压脑出血开颅清除血肿清除术患者作为研究对象，研究麻醉处理对于高血压脑出血开颅清除血肿清除术患者的效果；结果表明：根据调查和记录情况来看，患者麻醉处理之后，手术之后的平均动脉压和平均心率有所降低。另外，在麻醉手术期间，没有出现死亡病例的情况，麻醉诱导过程中没有出现呕吐和误吸等情况。

综上所述：高血压脑出血开颅清除血肿清除术中的创口范围大，且对于麻醉处理具有极高的要求。因此，在治疗的过程中，主要的目的是尽可能有效控制颅内压，并且保护脑部的相关。在麻醉处理方式上都需要能够选择合适的麻醉方式和麻醉剂量等，提升手术质量。

参考文献：

[1]冯燕春，谢闵仲，黄萃琛.重症高血压脑出血开颅血肿清除术的麻醉处理分析[J].现代医药卫生，2014，11：1673-1675.

[2]解飞，崔蕊娥，杨春丽，董玉贵，赵立斌.全程无缝隙护理在高血压脑出血开颅血肿清除术中的应用价值[J].西部医学，2015，03：462-464.

[3]张t，白淮，蒋广元.开颅血肿清除术与钻孔引流术在高血压脑出血中的比较应用[J].中外医疗，2015，01：64-65.

[4]刘仲涛，刘涛，田继辉，何鹏，郜彩斌，杨光飞.B超引导神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床应用[J].宁夏医科大学学报，2015，02：147-149.

[5]谢颖超，朱喜超，潘应生.高血压脑出血118例开颅血肿清除术的麻醉分析[J].当代医学，2011，04：53-54.

[6]刘家胜，史锡文.小骨窗血肿清除术在高血压脑出血中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2010，03：165-167.