糖尿病肾病合并尿毒症血液透析患者伴发抽搐的相关因素分析

【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0086－01

【摘要】目的：探讨糖尿病肾病合并尿毒症血液透析患者伴发抽搐的相关因素。方法：选择我院2009年5月至2011年5月糖尿病肾病合并尿毒症行血液透析患者40例，与同期收治的非糖尿病肾病尿毒症行血液透析的患者40例就临床资料进行回顾性分析。结果：观察组抽搐发生率为15%，对照组为5%。观察组抽搐发生率明显高于对照组，抽搐程度明显高于对照组。差异均有统计学意义（P

【关键词】：糖尿病肾病；尿毒症；血液透析；伴发抽搐；因素分析

血液透析是临床对糖尿病肾病合并尿毒症治疗的主要手段之一，抽搐为常见的紧急并发症，对患者的生命造成了严重威胁。选择一种有效方法治疗是改善预后的关键［1］。本次研究选择我院2008年5月至2011年5月糖尿病肾病合并尿毒症行血液透析患者40例，与同期收治的非糖尿病肾病尿毒症行血液透析的患者40例就临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组糖尿病肾病合并尿毒症血液透析患者40例（观察组），男23例，女17例，年龄47-82岁，平均（62.5±2.5）岁。均符合糖尿病肾病合并慢性肾功能衰竭诊断标准，血糖4.6-26.5mmol/L，合并低血压1例，左心功能不全5例。选择同期收治的非糖尿病肾病的尿毒症40例（对照组），男25例，妇15例，年龄47.2-80岁，平均（58.5±3.5）岁。原发病：慢性肾盂肾炎6例，慢性肾小球肾炎24例，原发肾病综合征3例，高血压肾损伤2例，其它5例。血液透析前患者血尿素氮（BUN）18.6-58.2mmol/L，血肌酐（Cr）650-1790μmol/L。

1．2 方法 选择聚砜膜为透析器膜材料，透析器面积为1.5m2。应用过氧乙酸为透析器消毒剂，血流量为180-250ml/min，透析液流量500ml/min，透析时间2.0-5.5h，均采用碳酸氢盐透析液。透析液钙浓度2.5mmol/L，钠浓度140mol/L，温度为36-37。C。对两组透析后抽搐的严重程度及发生例数进行观察。

1．3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P

2 结果

观察组抽搐发生率为15%，对照组为5%。观察组抽搐发生率明显高于对照组，抽搐程度明显高于对照组。差异均有统计学意义（P

3 讨论

透析失衡综合征临床发生率为3.4%-20.0%，以脑水肿为特征，多由血脑屏障两侧渗透压在血液透析诱导下改变所致，患者临床以透析中后期或结束后不久出现的以神经系统症状为主的与透极有关的神经系统功能障碍为表现［2］。目前对其发生机制尚无明确定论，但大脑皮层折质和灰质在透析后的水肿已被慢性肾衰期患者的CT扫描、脑活检证实。抽搐为透析失衡综合征的紧急状态，本次研究中，观察组抽搐发生率为15%，对照组为5%，其与透析患者以中老年合并糖尿病肾病为主有关。其因素包括：血管病变：微血管在高血糖的作用下结构蛋白易糖基化，导致内膜增厚、血管内皮增生、基底膜增厚、玻璃样变性、血管平滑肌舒张功能出现异常，血管活性因子减少。患者在病发糖尿病肾病时氨基酸和蛋白质易丢失，加之患者饮食量少，摄入的蛋白质不足，多数有低蛋白血症存在。同时，蛋白结合钙在血液中明显减少，易引起抽搐发生［3］。患者在病发糖尿病肾病时免疫功能低下，血液在血液透析过程中与生物相容性差的透析器件、透析液、透析膜接触，使体内补体激活，凝血瀑布启动，使患者透析中有过敏反应发生，引发抽搐。患者合并糖尿病肾病同时行慢性透析治疗时，自主神经功能多数呈低下表现。易发生高血压，诱导抽搐发生。透析间隔较久及刚透析的患者，血中Cr、BUN在透析后迅速下降，因动脉血pH值上升及血脑屏障作用，易造成脑脊液与血液间渗透压及pH梯度形成，使中枢神经系统障碍发生。

相关研究表明，透析初期，虽可使尿毒症患者体内毒素水平降低，但需对抽搐等并发症进行预防，血糖较高，渗透压>350mOsm/（kg?H2O）、血压BUN>42.8mmol/L 的患者，首次宜行2-3h透析，连续行3-4d的诱导透析后，再行规律透析，以对抽搐进行防治。糖尿病肾病合并尿毒症行血液透析的患者在有神经精神症状伴随发生示，多有较高病死率，提示病情为危重状态，需对病因进行查找，针对症状进行治疗，保证长期透析患者透析的充分性，对并发症进行积极纠正，以提高患者长期存活质量。重度抽搐的患者可快速静脉滴注20%甘露醇，可减轻脑水肿，缓解抽搐。对透析间期长、次数少，易有抽搐发生的患者，可采用可调钠透析法，以对充血性心力衰竭进行预防。清除患者血液滤过的中分子物质，可改善神经系统体征，正确透析超滤，保持平稳和精准性，不可过快或过多，以避免意外事件发生。

综上，糖尿病肾病合并尿毒症血液透析患者需分析抽搐发生的原因，针对性的采取措施预防，并积极纠正各种并发症，以提高患者生存质量。

参考文献

［1］ 杨永军，孙景荣，张福群.血液透析并发失衡综合征23例临床分析［J］.中国血液净化，2005，4（12）：686.

［2］ Chen S,Evans Deng D,et al.Hyperhexosemis induced functional and structural changes in the kidneys:role of endothelins［J］.Nephron,2002,90(1):86-94.

［3］ 董彦敏，李惠林，倪青.益气活血法治疗糖尿病早期肾病34例临床观察［J］.新中医，2007.39（6）：76-78.