早产与胎膜早破188例分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0094－02

【摘要】意义：胎膜早破极易引起早产，并且容易引起许多其他的严重后果，例如，产妇产褥感染，或者危害胎儿以及新生儿的健康，引起新生儿窒息、患肺炎、畸形甚至死亡等。目的：目前为止，引起胎膜早破的原因很多，而且还有很多胎膜早破的病理是不明原因引起的，希望通过本文的分析对原因进行归纳与总结。方法：随机抽取我院188个分娩病例，进行分组临床实验分析，结论：大部分早产与胎膜早破与羊水过多（21%）以及感染有关（39%）。产生这样的现象容易造成婴儿死亡，通过围护可以降低死亡率。

【关键词】早产；胎膜早破；影响因素

胎膜早破是引起早产的主要原因之一，引起大量围生儿病死。关于胎膜早破并引起早产的可能原因，专家学者们都有不同的见解，为此，特做如下实验，针对188例由于胎膜早破引起的早产的病例利用对照的方法，进行临床实验及分析，寻找胎膜早破的原因，并且希望找到能够有效避免胎膜早破的办法。具体实验步骤以及病例分析如下。

1. 临床实验

1.1 临床资料

2009年1月1日至2010年12月31日我院分娩188例，孕妇年龄在20岁到45岁之间，入院时孕周在27周到35周，其中，经产妇60位，初产妇128位。

将这些产妇在保证年龄、产次、孕周等可能影响因素做统计学处理，保证无差异显著性（P>0.05），即保证两组取样相同的前提下随机分为两组，92例未做保胎治疗，即为对照组， 96例进行保胎治疗，即为观察组。具体保胎治疗方法如下：注意外阴清洁定时测量孕妇的各项身体指标（体温、脉搏、胎心、胎动、羊水的量和性状），定期做B超检查，发现异常时立即做相应的保胎措施，抬高臀部，保证良好的休息时间及休息方式严格性生活频率注射或者口服保证子宫及宫颈功能正常的药物适当根据孕妇实际情况合理实施相应的保胎措施。

1.2 发生胎膜早破的因素

1.3 临床实验结果

将发生胎膜早破以及未发生胎膜早破的孕妇的阴道分泌物进行细菌培养，检验结果显示，细菌种类大概有12种，其中发生胎膜早破的，有60%是致病菌，有27%是非致病菌，培养成为阴性者的占13%，而未发生胎膜早破的，有45%是致病菌，有33%是非致病菌，培养成为阴性者的占22%。发生胎膜早破与未发生胎膜早破的之间具有显著性差异（ P＜0.05）。再将发生胎膜早破的孕妇的引导分泌物进行涂片检查，发现有25.9%是革兰氏阴性杆菌，有40.2%是革兰氏阳性杆菌，有20.6%是革兰氏阳性球菌，有13.3%是革兰氏阳性球菌与杆菌的混合感染型。由此可以判断，阴道内细菌感染，可能是一种细菌引起的感染，可能是多种细菌的混合感染，并且观察发现以溶血性链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌引起的感染居多。

胎膜早破时间的长短与感染有着十分紧密的关系。胎膜早破发生在24h内的有40例，发生感染6例，感染发生率为15%；胎膜早破发生在24h以上的有20例，发生感染的11例，感染发生率为55%。可见破膜时间越长，感染率越高，两组对比有非常显著性差异（P＜0.01）。并且，在26位胎膜早破24h内分娩的孕妇中，发生感染的孕妇有12位，在18发生胎膜早破24h后分娩的孕妇有10位。

实施保胎治疗的孕妇中，有19位发生早产，4位发生感染，为实施保胎治疗的孕妇有42位早产，13位感染。

2. 讨论

2.1 胎膜早破的定义、诊断与发生因素

妇产科学规定，在临产前胎膜自然破裂孕龄小于37孕周的胎膜早破是胎膜早破，又称为早产。胎膜早破引起早产的诊断依据：产妇怀孕28周以上，37周以下的，胎膜在临产之前，自然破裂引起的提前分娩的现象就是胎膜早破引起的早产。诊断是否是胎膜早破引起的早产主要有如下依据：孕妇症状：有大量液体突然从孕妇阴道内流出，并且，在此后会有少量液体持续流出或者间断流出。检查及化验结果：超声检查时，羊水池

2.2 胎膜早破的危险因素

胎膜早破是围生期的并发症，并且会对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重的不良后果。胎膜早破可以提高早产率、难产率、围生儿病死率、宫内感染率，等等。

2.2.1 胎膜早破对孕产妇的影响

胎膜早破会是产妇在产后体温升高，白细胞增多，并引起一些妇科疾病，如阴道炎，子宫内膜炎等。还有可能引起产褥感染及其他感染，严重的甚至会患上败血症。

2.2.2 胎膜早破对胎儿、新生儿的影响

胎膜早破最容易受影响也是收影响最大的就是胎儿。胎膜早破会并发羊膜腔感染，破膜后细菌上行性羊膜外感染，通过胎盘感染胎儿，胎儿由于口吞或吸入被细菌污染的羊水而引起感染，或者子宫盘血扩散感染胎儿。

胎儿感染后，临床表现常不明显，十分容易忽视。在宫内，多出现胎心快，胎儿窘迫的现象；分娩后，多出现新生儿窒息，新生儿患肺炎，新生儿患败血症，甚至新生儿死亡的现象。

2.3 预防胎膜早破和感染引起早产的可行性办法及胎膜早破发生后的有效补救措施

完整的胎膜具有十分重要的保护性作用，是一个重要的预防感染的屏障。保证胎膜完整不仅可以降低感染率，还可以对稳定分娩时间有一定促进作用，大大提高胎儿或产儿以及孕妇或产妇的健康。预防胎膜破裂十分重要。

怀孕期间，合理控制性生活的频率并注意性生活的卫生，孕妇及时清理外阴；适当使用抗生素预防感染；严密监控孕妇的体温、血压、羊水的量和性质、胎位、胎心；孕妇尽量自然生产，避免因剖腹产引起感染，等等。

一旦发现有胎膜早破现象出现，及时使用药物将不良影响降低至最小，新生儿出生后立即清理口腔、鼻腔、呼吸道的吸入物，合理使用抗菌素，加强早产儿及新生儿的监护及防治尽量减少围产儿的死亡数量。

3. 结束语

胎膜早破现象十分常见，由于胎膜早破引起的早产，产妇产后其他并发症，胎儿、新生儿的疾病十分复杂，希望孕妇们能够认识到胎膜早破的严重性和危害性，合理进行保胎治疗，并且希望相关部门和广大医院加大宣传力度，使更多人加强认识，提高新生儿健康指数。

参考文献

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［2］ 刘晓辉. 早产原因及对母婴影响的临床病例分析［D］ : 吉林大学,2004.

［3］ 伍小柳,张学勤,王虹. 自然早产与干预性早产临床对比分析［J］. 中国优生与遗传杂志,2010,(2).