急性有机磷中毒临床综合治疗临床特点分析

【摘要】 目的 分析急性有机磷中毒综合治疗特点。方法 选取急性有机磷中毒患者共40例， 对其临床特点进行观察。结果 在40例急性有机磷中毒患者中， 经过全面救治， 救治率为92.5%（37/40）。皮肤以及呼吸道中毒患者经过抢救之后， 救治率为100%。口服中毒患者症状严重， 3例死亡。结论 当发现有患者出现口服中毒症状之后， 应当及时进行洗胃， 抢救药物首选阿托品， 它可以使患者胆碱能现象得到有效控制， 降低患者中毒后的死亡率。

【关键词】 急性有机磷中毒；阿托品；治疗效果

在所有的农药中毒患者中， 急性有机磷中毒是较为常见的一种， 特别是对于口服的患者而言， 其吸收快， 药量大， 死亡率极高。患者一旦中毒后会使支气管产生痉挛， 出现肺水肿以及呼吸麻痹[1]。鞍山岫岩中心人民医院对40例急性有机磷中毒患者进行回顾性分析， 现将报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年2月～2012年10月期间， 来本院急救室接受救治的急性有机磷中毒患者共40例。其中男18例， 女22例， 年龄18～50岁， 平均年龄（32.3±11.4）岁。在所有患者中， 14例患者为消化道吸收中毒；呼吸中毒以及皮肤吸收中毒患者各13例， 40例患者均在中毒10 min～12 h之内来本院救治， 患者在入院前均未使用胆碱酯酶以及阿托品等药剂。中毒者所服用的毒药主要是甲胺磷、乐果、敌敌畏以及敌百虫。所有患者均满足《现代急性中毒治疗标准》， 将其分成轻度中毒、中度中毒以及重度中毒。其中16例患者轻度中毒， 16例患者中度中毒， 8例患者重度中毒。

1. 2 临床表现 所有患者来本院之前均出现了皮肤湿冷、嘴唇发紫、瞳孔缩小， 神志不清、肌束震颤、呼吸困难等不同程度临床情况。39例患者瞳孔缩小。19例患者恶心呕吐、8例患者口吐白沫、5例患者腹痛、20例患者肌肉颤动、8例患者神志不清。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 药物治疗 对于经皮肤吸收中毒的患者而言， 立即带离现场， 将患者身上的污染衣物脱去。使用生理盐水或者肥皂水对污染的皮肤、毛发进行全面冲洗。对于口服中毒的患者进行全面洗胃， 洗胃是抢救中毒患者的关键环节。在对中毒者洗胃时先抽后洗， 做到抽灌平衡， 在洗胃时应注重个体化，进行全面洗胃， 帮助患者尽快洗尽毒物作用。使患者呈半卧位或坐位， 若患者中毒较深则应当取左侧卧位， 对于出现昏迷状态的中毒者而言， 使其一侧肩部垫起， 呈30°～40°角， 再进行洗胃。在对危重患者， 有呼吸衰竭时， 应当先行气管插管再进行洗胃。对患者进行完洗胃工作后， 灌注硫酸镁25%进行导泻。在基础治疗上使用阿托品， 阿托品的使用剂量以患者中毒严重情况而定。对于轻度中毒患者而言， 可以皮下或肌内注射阿托品；对于中度以及重度中毒患者而言应当间断推注阿托品。当患者阿托品化之后， 在维持1～2周。在此期间， 一定要维持好阿托品化状态尤其重要。需要对患者进行密切观察， 防止患者中毒情况复发或是造成阿托品中毒。尽早使用胆碱酯酶复能剂， 防止胆碱酯酶老化。

1. 3. 2 支持治疗 为了纠正患者低血容量， 使患者水电解质酸碱得到平衡， 改善患者内环境。要及时对患者使用抗生素药物进行治疗， 防止患者出现内毒素血症。必要情况下， 如果患者出现呼吸机麻痹， 可以对患者使用呼吸机进行治疗。以及血液透析加灌流治疗。对于中度以及重度中毒患者而言， 临床症状消失后仍应当持续观察数日， 从根本上避免病情突变。

2 结果

在40例急性有机磷中毒患者中， 经过全面救治， 救治率为92.5%（37/40）。皮肤以及呼吸道中毒患者经过抢救之后， 救治率为100%。口服中毒患者症状严重， 3例死亡。

3 讨论

当患者出现有机磷农药中毒后， 可以通过呼吸道、消化道以及皮肤黏膜等多种途径快速吸收， 毒药可以穿透人体血脑屏障， 它具有发病快、进展快的特点， 若是患者在中毒后未能得到有效救治， 很有可能直接出现死亡[2]。当医护人员在对患者进行抢救工作时， 应当选用抗胆碱药物或胆碱酯酶复能剂。对于在中毒72 h之内的中毒者而言， 要使用胆碱酯酶复能剂， 能够有效降低患者中毒后的死亡率。

对于阿托品而言， 它能有效阻断毒物作用对中枢神经系统以及交感神经系统的受体作用， 有效抑制毒蕈碱样症状。但是在对患者使用阿托品是， 需要坚持个体化、适量以及早期给药的原则， 使患者能够尽快达到阿托品化， 并维持药物剂量， 除此之外需要对患者的中毒情况进行密切观察， 避免患者中毒情况出现复发以及阿托品中毒。本次研究中， 有3例患者由于病情出现好转， 立即停止使用阿托品治疗， 中毒情况出现复发， 最终死于多器官功能衰竭以及呼吸衰竭[3]。中毒情况之所以容易出现复发的主要原因， 是由于急性有机磷中毒患者在达到阿托品化后， 有极少数的患者临床症状会出现消失的情况， 但是其自身的胆碱酯酶存活率依然较低， 再加上新的胆碱酯酶生长速度非常慢， 所以在胆碱酯酶活性尚未完全恢复的情况下， 如果立即停止使用阿托品， 则很容易出现中毒表现复发的情况。

有机磷中毒使用复能剂能够提高抢救率， 此时可以减少阿托品的剂量， 避免患者出现阿托品中毒的情况。在对中毒者使用复能剂时， 也要遵循足量、及早重复的原则， 当患者胆碱酯酶活性度在50%～60%之间后， 才能停止用药[4]。通过本次研究发现， 当发现有患者出现口服中毒症状之后， 应当及时进行洗胃。抢救药物首选阿托品， 它可以使患者胆碱能现象得到有效控制， 降低患者中毒后的死亡率。

参考文献

[1] 侯娟.急性有机磷中毒患者临床综合治疗分析.中国社区医师（医学专业）， 2013，15（05）：188-189.

[2] 焦林，谢蓉.急性有机磷中毒35例综合治疗分析.中国当代医药， 2013，17（14）：159-162.

[3] 张瑞均，黄华.老年人急性有机磷中毒的临床特点（附44例临床对照分析）.实用老年医学， 2013，01：140-141.

[4] 闫永建.急性有机磷农药中毒迟发损害病例随访研究.山东大学， 2013：178-181.