292例急性乙醇中毒患者救治临床分析

[摘要] 目的：探讨急性乙醇中毒的救治方法。方法：回顾性分析292例急性乙醇中毒患者的救治。结果：急性乙醇中毒患者预后一般较好，通过急诊科处理后可痊愈。结论：饮酒引起的机体改变是多系统、全身性的，临床表现多样，救护过程中要给予常规处理，同时注意个体差异方面的处理。

[关键词] 乙醇中毒；急性；救护

[中图分类号]R595.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）02（b）-144-02

急性乙醇中毒是急诊科常见病。我院急诊科2004年6月～2007年6月共收治急性乙醇中毒患者292例，给予积极的急救与护理，疗效满意，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者292例均为我院急诊科2004年6月~2007年6月诊治患者，本组男260例，女32例，男∶女=8∶1；年龄14～66岁，平均35.3岁，小于20岁者30例（10.2%），20~40岁235例（80.5%），大于40岁者27例（9.2%）。

1.2 诊断标准

参照全国供8年制及7年制临床医学专业用《内科学》有关急性乙醇中毒诊断标准，292例患者均符合[1]。其中，轻度中毒132例（45.6%），中度中毒123例（42.2%），重度中毒37例（12.2%）。

1.3 临床表现

急性乙醇中毒临床表现因人而异，中毒症状出现迟早也各不相同，与饮酒量、血中乙醇浓度呈正相关，也与个体敏感性有关。本组292例患者除具有呼出气、呕吐物有酒味，血尿中可测得乙醇的共同表现外，还具有个体表现。本组兴奋躁动者67例，占22.95%;嗜睡、昏睡及昏迷者169例，占57.88%;表现为恶心、呕吐者213例，占72.95%；合并上消化道出血者53例，占18.15%；合并外伤者8例，占2.74%；合并急性胰腺炎1例，占0.34%；合并吸入性肺炎2例，占0.68%;合并呼吸循环衰竭1例，占0.34%。

1.4 治疗

1.4.1 一般治疗一般无需特效治疗，卧床休息，注意保暖，给喝些浓茶和浓糖水。

1.4.2 催吐或洗胃中毒症状较重者，可给予催吐或洗胃。对入院前发生呕吐者均没有进行洗胃，入院前没有呕吐且意识清晰者，采用刺激会厌法催吐，昏迷者且在2 h之内，予以洗胃，超过2 h，不予洗胃。

1.4.3 保持呼吸道通畅采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清除口、鼻腔的呕吐物，密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度，必要时及时气管插管。

1.4.4 对急性乙醇中毒较重者表现为生命体征不稳定，呕吐鲜血，腹痛剧烈或既往有严重心脏病、高血压病史者，安排进入抢救室，在监护下治疗处理。

1.4.5 药物治疗①催醒：纳洛酮的应用，纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂，并能促进乙醇在体内转化，有催醒作用[2]。一般0.4～0.8 mg静脉注射，必要时可间隔1 h左右重复应用，直至患者清醒；重度患者的首次剂量可用0.8～1.2 mg。②止酸：一般采用质子泵抑制剂，如洛赛克40 mg静脉注射。③止吐：呕吐者给予胃复安10 mg肌肉注射，顽固性呕吐者予以恩丹西酮4 mg肌肉注射。④补液：一般给予1 500～2 000 ml液体。⑤利尿剂的应用：用速尿20 mg静脉注射，应于补液500～1 000 ml后用，对于昏迷患者未导尿时不用。

1.4.6 严重中毒时可用腹膜透析或血液透析促使体内乙醇排出透析治疗的指征是血乙醇含量大于5 g/L，伴酸中毒，或同时服用甲醛或可疑其他药物。

1.4.7 必要的安全管理对于兴奋、躁动、共济失调者，给予适当的约束，如加用床挡等，防止坠床。对于留观室患者要加强巡视，增加巡视次数，防止各种意外发生，同时嘱陪人或家属要守护床旁。

2 结果

292例患者，急诊科急救处理治愈出院286例，治愈率为97.90%；收入相应科室治愈出院5例（其中，吸入性肺炎住呼吸内科治愈2例，急性胰腺炎住消化内科治愈1例，中毒较重住肾病内科给予血液透析治愈1例，合并骨折住骨科治愈1例），总治愈率为99.62%；死亡1例（因中毒较重呼吸循环衰竭）。291例治愈出院者无任何后遗症。

3 讨论

乙醇摄入后约80%由十二指肠及空肠吸收，其余部分在胃内吸收，1.5～2.5 h全部吸收，成人一次口服最低致死量为纯乙醇250～500 ml。急性乙醇中毒不仅是急诊科的常见病，由于乙醇中毒患者自制力下降，也是急诊科产生纠纷的常见原因。我们在救护过程中，得出如下体会。

关于洗胃：对急性乙醇中毒患者，一般不主张洗胃，原因分析如下，①急性乙醇中毒患者大部分在入院前已经反复呕吐多次；②乙醇吸收快，超过2 h洗胃意义不大；③部分患者合并有急性上消化道出血，如洗胃可增加出血的风险或者造成穿孔；④急性乙醇中毒一般预后较好，洗胃反而可能导致窒息，增加风险；⑤部分患者不配合洗胃。

药物的合理应用：对于烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药以免抑制呼吸；制酸药物的应用，应用法莫替丁或质子泵抑制剂，不应用甲氰咪呱和雷尼替丁，因后者可延缓乙醇在体内的消除[3]；利尿剂的应用，一般用速尿20 mg静脉注射，笔者发现大部分患者在静推纳洛酮40 min内可以苏醒，因此在静推纳洛酮40 min后给予速尿静推，这样可防止患者因昏睡造成尿失禁、尿潴溜，减少患者痛苦，减轻医护人员的工作量。

密切观察病情：①对于病情较重，生命体征不稳定者，既往有严重心脏病、高血压病史，处于昏迷状态者，给予心电监护，随时观察生命体征。需要强调的是，对于一般中毒留观室的患者，也应加强巡视，注意观察病情。患者酒后饱腹，深睡后胃内容物易涌至咽喉部，引起窒息，如不能及时发现救治则易造成猝死。本组有1例28岁男患者，就诊时嗜睡状态，应答尚正确，呼吸平稳，收留观室，给予输液治疗，嘱其侧卧。约10 min后，护士巡视病房时，发现患者面色青紫，呼吸停止，急给予气管插管，见气管内有大量呕吐物，给予吸引干净后，呼吸机辅助呼吸，住院4 d后痊愈出院。②预防窒息：采取侧卧位或侧卧位头偏向一侧，对于昏迷昏睡者去枕平卧头偏向一侧，防止呕吐物进入气管引起窒息。

急性乙醇中毒一般预后较好，通过急诊科处理后可痊愈[4]。患者经过急救处理清醒后，由责任护士一对一与患者交流，让患者明白，长期过量饮酒可引起全身多系统病变，常见的有消化道大出血、肝硬化、急性胰腺炎等；长期酗酒，可产生酒精依赖，严重者可导致酒精性精神障碍，给自身、家庭、社会造成损害。

[参考文献]

[1]王吉耀.内科学(供8年制及7年制临床医学专业用)[M].北京:人民卫生出版社,2005.1171.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.836.

[3]孟庆义.急诊医学新概念[M].北京:科学技术文献出版社,2000.388.

[4]谢光明.急性酒精中毒合并多器官损害及代谢紊乱22例分析[J].中华实用中西医杂志,2004,4(17):2655.

(收稿日期：2008-10-27)