急性昏迷患者急救的临床分析

【摘要】 目的 分析急性昏迷的病因及急救措施，进一步探讨如何针对不同病因提高急性昏迷患者抢救成功率。方法 选取自2010年2月至2013年2月我院急诊科接收的急性昏迷患者86例，对全部患者的资料进行回顾性分析总结。结果 86例急性昏迷患者中心、脑血管疾病32例，死亡7例；中毒患者24例，死亡6例；代谢类疾病14例，死亡4例；器官疾病晚期9例，死亡4例；感染性疾病3例，死亡1例；外伤2例，无死亡发生；病因不明2例，无死亡发生。结论 急性昏迷患者的发病病因各不相同，准确及时分析判断病因，采取积极的抢救措施，对降低死亡率，提高抢救成功率具有重要意义。

【关键词】 急性昏迷；病因；急求；临床分析

文章编号：1004-7484（2013）-12-7196-02

昏迷是意识障碍的最严重阶段，意识清晰度极度降低，对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍[1]。昏迷病人意味着“脑功能衰竭”，它是急诊科常见的急危重症之一，一旦发生就会很严重，病死率高达20%，死亡的病因很多，见于心、脑血管疾病、急性感染疾病、大量失血、内分泌障碍、代谢障碍、中毒、电击、中暑、低血糖、高血压等[2]。医务工作人员怎样在短时间内迅速收集病史，准确的判断病因施行抢救，对抢救患者的生命具有重要的意义，更能体现了医院的综合救治水平。本研究选取自2010年2月至2013年2月我院急诊科接收的急性昏迷患者86例，对全部患者的资料进行回顾性分析总结，探讨昏迷的发病病因，以及治疗措施，总结以下经验，为今后临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取自2010年2月至2013年2月我院急诊科接收的急性昏迷患者86例，其中男52例，女34例，年龄22-83岁，平均（49±8）岁，发病时间0.3-10h，平均（4±1.7）h。

1.2 昏迷分级标准 所有的患者按GCS来确诊昏迷程度。Glasgow法是根据病人的肢体运动、语言及睁眼诸反应来评分，以便动态观察和记录成曲线，评分标准：正常15分；轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-12分；重度昏迷4-8分；脑死亡低于3分。轻度昏迷患者33例，中度昏迷患者28例，重度昏迷患者25例[3]。

1.3 诊断和急救 对患者进行初步的诊断，详细询问送诊人员患者的相关病史和本次昏迷诱发的直接因素；确定患者的昏迷分级；仔细对患者进行体格检查，获得患者的生命体征；对患者既往病史有针对性的重点检查，既往有脑血管病疾患的患者，立刻对患者进行头颅CT扫描检查；既往有心脏病、糖尿病、肝肾病，进行相关的检查；对不明原因中毒者，针对呕吐物、排泄物送检，同时进行洗胃。以上所有检查，均与抢救措施同步进行。

2 结 果

本院救治的86例急性昏迷患者中，治愈45例，好转18例，瘫痪1例，死亡22例。心、脑血管疾病32例，占37.21%，因送院及时治愈出院25例，7例由于没能及时送到医院抢救而死亡，死亡率为21.88%（7/32）；中毒24例，占27.91%，18例病人治愈出院，6例患者因一氧化碳中毒为得到及时抢救死亡，死亡率为25%（6/24）；代谢类疾病14例，出院10例，占16.28%，糖尿病酮症酸中毒死亡4例，死亡率为28.57%（4/14）；器官疾病衰竭9例，占10.47%，死亡4例，死亡率为44.44%（4/9）；感染性疾病3例，占3.49%，死亡1例，死亡率33.33（1/5）；外伤2例，因脊柱受损瘫痪1例，占2.33%，无死亡发生；病因不明2例，占2.33%，无死亡发生。

3 讨 论

近年来，昏迷的发生率显现逐年增高的态势，急性昏迷已经成为临床上常见的急重症，导致急性昏迷的病因的比例也在不断发生变化。昏迷可由于不同的病因导致形成，主要是脑干网状结构上行激活系统受到影响，投射功能被阻断，大脑皮质的兴奋状态不能维持，或是大脑皮质遭到广泛损害[4]。一旦发生昏迷，其后果都是很严重的，更需要我们及时的对患者做出准确的判断和正确的抢救。

临床医护人员应当提高自身的理论素质和临床技能应对以挑战，不断加强对急性昏迷此类疾病的认识和处理。在取得全面病史、正确诊断和一系列复杂检查之前，就应迅速完成对患者的最早处理，以防止患者各器官脏器继续遭受损害而危及生命[5]。急诊处理的原则是先救命、后辨病。救命是抢救患者的首要目标，只要在这一目标实现后我们才可以继续实行后续的治疗。因此维持生命体征，避免各脏器不断的损害，对急性昏迷患者初步的诊断，施行正确的救治，这些都是急诊急救缺一不可的环节。

本次研究发现，在86例昏迷患者中，心、脑血管疾病32例，占37.21%；中毒24例，占27.91%；代谢类疾病14例，占16.28%；器官疾病晚期9例，占10.47%；感染性疾病3例，占3.49%；外伤2例，占2.33%；病因不明2例，占2.33%。从数据上来看，导致昏迷的主要原因还是心、脑血管疾病。主要由于我国进入老龄化社会，老年人的数量不断地增长，而急性心、脑血管疾病多发生于老年阶段；由于生活习惯和社会环境的改变，独居老人逐年增长，当老年人发生突发性昏迷时，往往因无法得到及时的救治而延误病情，再加上老年人身体素质相对较差，死亡的概率明显大于其他年龄患者[6]。

总之，医务工作人员应在短时间内迅速收集病史，对急性昏迷患者应早期、正确地做出诊断，同时采取积极、有效地抢救措施，对抢救患者的生命具有重要的意义。

参考文献

[1] 王会芳，朱四民.急性昏迷患者65例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（4）：168-169.

[2] 毛明伟.急诊急救急性昏迷患者临床研究[J].中外医疗，2013，23（12）：66+68.

[3] 刘净，张世清，王慧斌.急诊急救急性昏迷患者98例临床分析[J].黑龙江医学，2010，53（8）：617-618.

[4] 黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，9（9）：64-65.

[5] 宁志.急诊昏迷患者急诊急救的临床分析[J].中国药业，2013，7（10）：53-54.

[6] 王建民.急性昏迷患者158例急诊急救的临床分析[J].中国医学创新，2012，5（17）：106-107.