乳腺癌病人术后的康复护理

[摘要] 目的：降低乳腺癌根治术后瘢痕引起的患侧上肢活动障碍，改善患者的生活质量。方法：对102例患者采取及早康复、尽早锻炼的原则，采用循序渐进的康复锻炼方法，分阶段分步骤地进行，运用相应的心理护理，取得良好的疗效。结果：95例功能恢复良好，无关节强直、肌肉萎缩、肢体肿胀，占本组病例的96.7%；89例患者皮瓣生长良好，占本组病例的97.8%，无切口愈合不良。结论：对乳腺癌病人术后运用相应的康复护理可取得较好的疗效。

[关键词] 康复护理；乳腺癌根治术；功能恢复

[中图分类号]R473.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-194-02

康复护理在护理中占有越来越重要的地位，是护理工作的重点。乳腺癌根治术不仅切除了患侧乳腺，还切除了部分与上肢活动有关的胸大肌、胸小肌及相关的神经、血管、淋巴管[1]。此外，术后瘢痕常引起患侧上肢活动障碍。因此，对乳腺癌根治术后的患者加强功能康复指导很有必要。2004年2月～2007年2月，我科对102例乳腺癌患者术后进行了系统的康复指导，报道如下：

1临床资料

本组选取患者102例，年龄32～81岁。均为乳腺癌Ⅱ、Ⅲ期女性患者，均行乳腺癌根治术。通过术后的三阶段康复指导，95例功能恢复良好，无关节强直、肌肉萎缩、肢体肿胀，占本组病例的96.7%；89例患者皮瓣生长良好，占97.8%，无切口愈合不良。

2功能康复的目标和方法

2.1功能康复的目标

近期目标：如无特殊情况(过度肥胖、胸壁负压引流管保留时间过长等)，术后2周患侧手臂能越过头顶摸到对侧耳朵。远期目标：患侧上肢活动度能基本恢复到术前水平。

2.2三步骤功能康复法

2.2.1第一步骤(24 h~3 d)手术后至拔负压引流管期。在此阶段，由于活动范围及活动量不大，不会加重伤口疼痛、出血，患者都能接受指导，进行自觉锻炼。术后3 d内患侧上肢采取屈臂内收姿势制动时，进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵的作用，促进血液、淋巴回流，以减轻因手术创伤、回流不畅等引起的肢体肿胀，促进伤口愈合。传统方法要求患者术后24 h内在可能范围内开始活动，通过实践我们认为，术后24 h~3 d开始活动为宜。因为过早活动会使皮瓣滑动而影响伤口愈合。本组病例中89例切口愈合良好，1例因术后3 d活动幅度过大使伤口愈合不良，致胸壁负压引流管延迟拔除。另1例因过度肥胖(体重81 kg)，负压引流管保留长达30 d。

2.2.2第二步骤(术后4~7 d)患侧上肢先从腕部开始，可以伸屈手指，转动手腕，然后练习肘部活动，如用患侧手洗脸、刷牙、拧毛巾、端碗、握球等。此阶段锻炼的次数与时间不限，以肢体不疲劳为度。在锻炼的过程中，患者在掌握力度与活动度方面各不相同，有的急于求成，力度和活动量过大；有的怕痛，怕影响伤口愈合而不敢锻炼。我们采取个别辅导，讲明在规定时间内正确及时锻炼的意义，纠正各种偏差，如姿势偏差、锻炼时间偏差等，消除患者的思想顾虑，保证其完成这一关键性康复阶段的锻炼。

2.2.3第三步骤(术后第2周开始)除继续进行第二阶段活动外，主要以肩部活动为主。以肩部为中心，前后左右摆臂，初时幅度不宜过大；以自然姿势梳头，保持颈部不偏斜，这两种活动不限次数。拆线后，逐步加大肩部活动范围，其方法是：①外展活动，双上肢先平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前面开合，注意保持两肘高度一致，以免术后瘢痕挛缩影响患侧肩关节外展。②爬墙活动，面对墙壁，分足而立，使手掌贴于墙壁，开始时指尖平双肩的高度，然后利用手指的屈伸活动，使上肢向上移动。

2.3功能康复锻炼的注意事项

功能康复锻炼的注意事项：①活动不宜过早，防止皮瓣滑动而影响伤口愈合，而时间太迟，又易造成皮下积液，上肢水肿及瘢痕形成。活动时间因人而异，一般于术后24 h～3 d无活动性出血即开始活动。②避免患侧上肢过度劳累和下垂过久，引起肢体肿胀。若出现肢体肿胀，应减少活动，抬高患肢，肿胀严重时，可用弹力绷带加压包扎。③肩部活动强度以不产生明显疼痛为限。康复训练以患者自主功能锻炼为主[2]。

3心理护理

乳腺癌患者在确诊后一般都有恐惧、抑郁、焦虑等心理特征。尤其是年轻女性担心因手术而失去第二性征，减少了女性的吸引力，从而表现为自卑、忧虑，甚至对生活失去信心。本组患者均不同程度地存在上述心理障碍，针对这些情况，采取护理对策：①护理人员更加耐心、细致、热情，让患者感受到护士的同情、关心和体贴，产生安全感、信赖感。②术前进行健康教育，介绍疾病相关的知识，并请同种疾病恢复良好者现身说法，使其恢复信心。③向年轻患者介绍术后各种有助于恢复体形的方法，以减轻患者的精神创伤。④争取家属的积极配合，尤其是丈夫的支持，让其感受到爱的温暖，从而振作精神，树立战胜疾病的信心。通过上述护理措施，90.0%的患者减轻了心理负担，72.2%的患者消除了心理障碍。

[参考文献]

[1]李学增.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1986.260.

[2]杨利娟,李小燕.康复与护理[M].上海:上海科学技术出版社,2006.53－54.

(收稿日期：2008-03-27)