经尿道前列腺电汽化切除术的手术配合体会

[关键词] 前列腺；经尿道；电汽化切除术；手术；配合

[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-183-02

随着微创手术的开展，传统的前列腺开放性手术逐渐被经尿道前列腺电汽切除术（TUVP）取代，该方法具有手术时间短、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，而且在腔镜监视下操作，手术更直观，有利于教学。我院2003年2月～2007年12月施实TUVP术326例，现将手术配合体会总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本组326例，年龄54～88岁，平均70.5岁。前列腺增生（BPH）321例，其中BPHⅠ°69例，Ⅱ°165例，Ⅲ° 87例。前列腺癌5例。本组病例均经B超和直肠指诊确诊，部分病例辅以膀胱镜检查。手术时间60～150 min，术后常规留置三腔气囊尿管，生理盐水持续膀胱冲洗2～4 d，5~7 d出院。术后随访效果满意。

1.2手术方法

采用联合腰麻及硬脊膜外麻醉，患者取膀胱截石位，采用德国STORZ20经尿道前列腺汽化电切镜，配有汽化电切圈、纵槽状汽化电极、电切襻、SONY电视显像系统。手术者在膀胱镜STORZ摄像系统指导下进行操作，识别正确解剖位置，汽化的顺序根据手术者经验和习惯，一般对两侧叶增生为主者，选择从12起点开始；如中叶增生明显，首选切除中叶，然后依次切除左、右两叶。

2术前准备

2.1物品器械准备

包括电视摄像系统、高频电刀、膀胱镜用物、汽化电板一套（包括：汽化切割图、纵槽状汽化电板、电切术襻、滤过筛、抽吸泵、灌注袋、污物桶、消毒石蜡油、三腔气囊尿管、5%葡萄糖注射液等）。术前认真检查所用物品器械，确定完好无损后采用2%戊二醛浸泡灭菌10 h，使用前无菌生理盐水反复冲洗备用。对所用仪器设备及物品器械应合理摆放，以方便术者操作。对易损器械，如汽化电板等，应常规备用一套，可预防因器械的损坏而延长手术和麻醉时间。

2.2心理护理

前列腺增生者多为老年患者，常合并高血压、心脏病、气管炎及糖尿病等多种慢性疾病，对手术的耐受和手术疗效常心存疑虑、焦急、恐惧心理。手术护士术前一天访视病人，介绍手术特点及步骤、手术室环境，使病人对手术充满信心，以最佳状态接受手术，积极、主动地配合手术。

3术中配合

3.1患者的准备

入室开放静脉输液通路，麻醉成功后，患者取膀胱截石位，高频电刀负极板放置于肌肉丰厚的臀部，抬高手术床头15°～20°，以减少回心血量，减轻病人心脏负荷，利于呼吸。抬高臀部5°～10°，以利于手术操作。注意两腿不要过度外展，以防拉伤肌肉和神经。术毕应先将一侧下肢放平，待心脏回心血量逐渐适应后，再放平另一侧下肢，以避免回心血量的骤然改变而出现性低血压和心律失常。

3.2灌洗器的安装

采用一次性灌洗袋，容量为2 000～3 000 ml，5%的葡萄糖注射液灌洗，灌洗袋放置于距膀胱平面约60 cm高度，保持灌注压在40～60 cmH2O。术中及时补充灌洗液，避免空气进入血管引起空气栓塞，并保持一定的压力，使手术野清晰，便于手术顺利进行。

3.3保证汽化效果

连接电视摄像系统，调节监视器颜色和亮度，关闭无影灯，以保证监视器的清晰度，调节高频电刀的输出功率，单纯切割电流设压250～300 W，电切功率120～150 W，电凝电流设压60～80 W[1]，及时用毛刷或湿布清除黏附在汽化电板上的组织，以防黏附组织吸收部分切割能量，影响汽化效果。

3.4保暖及吸氧

因本组均为老年患者，并伴有不同程度的慢性疾病[2，3]，个别患者体质较差，同时电汽切割时需用大量的灌洗液，病人常伴有体温下降，面色苍白，寒战等现象，特别在冬季，更应注意调节手术室的温度，以保持在22～26℃为宜。双腿应套上棉腿套，胸腹部盖上毛毯，避免患者受凉。术中应给患者常规吸氧，流量在3～5 L/min，目的是提高血氧含量，有利于缓解血液稀释造成的相对性贫血引起的低氧及其并发症[4，5]。

3.5术中严密观察病情

本组患者平均年龄70.5岁，且有不同程度的心血管系统及呼吸系统疾病，机体抵抗力低下，术中大量使用5%葡萄糖灌洗液，部分葡萄糖可经手术创伤面吸收入血，使循环血量增加，血糖升高，血液稀释，血钠下降，出现胸闷、气急、腹胀、头痛、颈静脉怒张、血氧饱和度下降、血压波动、颜面部水肿等电切综合征（TURS）现象。故巡回护士应与麻醉医师一起严密观察患者的呼吸血压、脉搏、意识、血氧饱和度。定时测量血糖、血钠以及时发现TURS早期症状。

3.6三腔气囊尿管的放置

术毕放置Fr20～Fr24的三腔尿管要保持一定的拉力，并将尿管固定于，使气囊持续压迫膀胱颈部，以起到止血作用。同时改用0.9%生理盐水持续冲洗膀胱，以观察膀胱出血情况。

4讨论

4.1预防和减少并发症

预防和减少电汽化切除前列腺围手术期并发症的发生是TUVP手术护理的核心。TUVP虽然是一个安全指数较高的微创手术，但患者均年老体弱且伴有不同程度的心肺系统疾病。术中护理要点包括：抬高床头15°～20°，以减少回心血量。减轻心脏负荷，利于呼吸。术毕放平时，要注意避免因回心血量骤然改变而出现性低血压及心律失常。术中应注意调节室内温度，避免受凉而引起呼吸道感染或肺部并发症。术中常规吸氧，以防止血液稀释造成相对性贫血而引起缺氧。术中应及时补充灌洗液，预防空气进入血循环而引起的空气栓塞。术毕放置三腔气囊尿管，要保持一定的拉力，以防术后出血，故术中应在严密观察病情的同时，做好各种抢救措施，预防并发症发生。以做到早期发现，及时处理，确保病人安全度过围手术期。

4.2密切配合，保证手术顺利实施

保证手术的顺利实施是手术配合的最终目的，TUVP所用手术器械精密,传递动作应轻稳，以免损坏，电切电源应稳定，以防灼伤正常膀胱组织。处理电板上的焦痂组织，动作切勿粗暴，以防损伤折断电切环。手术器械清洗时用湿布拭擦或用毛刷刷洗以免损坏，导光束、光源、电切镜、摄像应注意小心轻放。导光束要盘大圈，弯曲旋转，避免折断光束纤维。

另外，对所用仪器设备及物品器械摆放要合理。应熟悉该手术操作步骤及各种仪器及器械的性能[6]，才会使手术配合顺畅，使用时得心应手，确保手术顺利实施，获得最佳效果。

[参考文献]

[1]殷志平,罗明,孙正富,等.经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症及其并发症的防治[J].中国内镜杂志,2007,13(8):845-847.

[2]沈军.经尿道电切术治疗高龄高危前列腺增生[J].中国内镜杂志,2007,13(12):1305-1307.

[3]牛凌卫,许敬宁.经尿道前列腺单叶电汽化和切割治疗高危患者前列腺增生症[J].中国内镜杂志，2004,10(3):95-96.

[4]郑泽贵.经尿道前列腺电切术后并发症的原因及预防[J].临床泌尿外科杂志,2006,21:24-25.

[5]张晶禹,吕德志.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症126例体会[J].中国医药导报，2008，5(16)：163.

[6]周磊，武伟琦.高龄、高危患者TURP后并发症的护理对策[J].中国现代医生，2007，45(18)：119-120.

(收稿日期:2008-03-17)