阑尾炎小口径手术56例临床应用体会

【中图分类号】 R656.1 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02

摘要 目的探讨小口径切口阑尾切除术的临床效果。方法 选择我院外科2006年1月 至2008年6月收治腹壁较薄的急性和慢性阑尾炎119例的临床资料进行回顾性分析。 结果 119例分为治疗组56例，对照组63例。治疗组采用小口径阑尾切除术，手术 时间18～30min，术后4～8h排气，6h进饮，8h下床活动，切口均为Ⅰ期愈合，无一例切 口感染，住院3～5d出院，与对照组常规切口相比有显著性差异。结论阑尾小口径切口手术时间短、创伤小、恢复快、安全可靠，适用于基层医院。

关键词 阑尾炎；小口径；手术

阑尾炎是普外科的常见病和多发病，无论是急慢性阑尾炎，一旦诊断明确，均主张早期手术 治疗，我院外科自2006年1月～2008年6月，共收治119例腹壁较薄的急性阑尾炎和慢性阑尾 炎，其中，对56例患者采用小口径切口切除阑尾，均获得满意疗效，现将结果报告如下。

1 料与方法

1.1 一般资料 治疗组：56例，其中男29例，女27例，年龄5～62岁 ，病程2小时～5年，均以右下腹或剑突下疼痛为首发症状，多数伴有恶心呕吐及发热，其中 ，急性阑尾炎38例，慢性阑尾炎18例。 对照组：63例，其中男34例，女29例，年龄5～68岁，病程3小时～6年，主要以右下腹 或剑突下疼痛为首发症状，多数伴有恶心呕吐及发热，其中急性阑尾炎40例，慢性阑尾炎23 例。 两组在年龄病史、病程等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者体征均以右下腹麦氏点固定性压痛及反跳痛 ，入院后即行血 常规、凝血常规、大小便常规、B超等相关检查。两组均排出化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾 炎、阑尾周围脓肿以及有腹腔粘连性病例，建立静脉通道，提前给予抗生素后施行手术。

1.2.2 手术方法 治疗组：在麻醉成功后，常规消毒铺 巾，作一右下腹McBurneY’s切 口长约1.5～2cm，分别切开皮肤皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌 ，直至腹膜，用止血钳将腹膜提起，切开一小口，然后剪开腹膜，用肌拉钩牵开切口，能容 一指，术野较小，用长平无齿镊将下降的大网膜推向上腹，然后松开肌拉钩，用左手食指伸 向右髂窝，沿着结肠带盲探，触及一游离的条索状物即是阑尾，食指不动，紧贴阑尾，右手 用阑尾钳（闭合）沿小切口间隙缓慢伸入左手食指触及阑尾位置，张开阑尾钳并钳住阑尾， 注意不误伤肠管，松开左手食指，右手将阑尾提出腹外，然后按常规操作完成阑尾的切除， 腹膜及腹外斜肌腱膜分别缝合2针，皮肤缝合一针或用一张创可贴即可。 对照组：采用常规右下腹McBurneY’s切口完成阑尾切除术。

1.2.3 术后处理 两组均衡，常规抗感染、对症等治疗 。

2 结果

表1 两组切口长度、手术时间及术后情况比较 n(%)

治疗组：56例手术均获得成功，手术切口长约1.5～2cm，无1例需延长切口，手术时间18～3 0min，中位时间24min，均无发生手术并发症，患者术后4～8小时排气，术后6小时能进 流汁饮食，术后8小时能下床室内外活动，切口均为Ⅰ期愈合，术后3～5d出院。对照组：手 术长度5～8cm，手术时间20～40min，排气时间8～32h，进食时间24h,下床活动时间18h ，切口Ⅰ期愈合61例（97%），切口Ⅱ期愈合2例，术后5～9d出院。

3 讨论

3.1 术前评估及切口选择 阑尾炎小口径手术不是单纯性的缩短切口， 而是需要具备一定 手术技巧的支持，术前必须排出化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，根据腹壁之厚薄，决定切 口选择方式，切不可一味追求小口径切口。

3.2 严格掌握适应症和禁忌症 手术适应症：急性阑尾 炎和慢性阑尾炎，且腹壁较薄的 患者。手术禁忌症为：急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

3.3 临床应用体会阑尾小口径切口手术具有创伤小 、手术及麻醉时间短、术后疼痛轻 微、不需特殊器械、恢复快之优点，能与现代腹腔镜阑尾切除相媲美，术后6小时可进流汁 饮食，术后8小时能室内外活动，尤其是小儿患者恢复更快。该手术安全可行，适用于基层 医院。我们认为以下几点值得注意：①小口径切口一般只能容纳一食指，寻找阑尾相对困难 ，完全是盲探和手指感觉，只有术者在普外科操作熟练，而且积累了丰富临床经验的情况下 ，才能施行该手术。②掌握手术适应症是手术成败的关健，如遇阑尾异位，过度粘连等情况 ，应立即中断小口径手术，而要延长切口，充分显露术野，顺利完成手术操作。

参考文献

［1］ 陈孝平,石应康,邱贵兴.微创外科技术.外科学.北京：人民卫生出版社，200 5,7:329-336