小儿阑尾炎38例诊治体会

关键词 小儿 阑尾炎 诊断治疗

我院于2002年5月~2006年12月，共收治12岁以下小儿急性阑尾炎38例，均施行手术治疗，现报告如下。

一般资料:临床资料：本组病人38例中 ，男 22例，女 16例，年龄2~12岁。急性化脓性阑尾炎12例，坏疽性阑尾炎8例，阑尾炎穿孔并急性腹膜炎18例（术后均病理证实），入院时间1小时~5天，平均2.5天。

临床表现：本组病人均有右下腹或脐周疼痛病史，其中有典型转移性右下腹疼痛者12例（31.6％），恶心呕吐者32例（84.2％），合并腹泻腹胀16例（42.1％），合并发热者31例（81.6%），其中38.5℃以上者22例（57.9％）。本组病人均有血WBC升高，其中>15×109/L者35例（92.1％），由内科以胃肠炎收住后转入我科者15例（39.5％）。所有病人中行剖腹探查者14例（36.8%),术后行盆腔引流者18例（47.4％），切口感染者3例（7.9％），均痊愈出院。

治疗及预后：本组病人均行阑尾切除术，术中注意保护切口，合并穿孔者均行盆腔引流术，术后3例切口感染者经换药后乙级愈合，术后随访合并肠粘连者15例（39.5％），出现肠梗阻者2例（5.3％）。

讨论

临床特点：小儿阑尾炎是小儿常见的外科急腹症，临床并不少见。由于小儿生理特点及临床表现特殊，其误诊率高、穿孔率高、死亡率高。

临床表现复杂多样：由于小儿常表述不确切，常以腹痛或脐周痛及胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀为主要表现，并伴有发热，体温高达39℃以上，又由于小儿查体时不能很好地配合，故误诊率高。本组患儿以胃肠道表现收入内科后转入我科者15例。

穿孔率高，不易局限：由于小儿阑尾相对腔大壁薄，肌层组织少，易于穿孔及坏疽，又由于大网膜功能发育不完善，短而薄，炎症时不易局限。本组坏疽及穿孔病例共26例，占68.4％，切口感染率较高。

诊治体会：做到早诊断、早治疗。小儿阑尾炎因表现复杂，易于误诊，对于症状不典型，有腹痛，发热，恶心，呕吐，血象较高的病人，我们做到严密观察，随时了解病情变化，一旦诊断则及早手术治疗，本组病人均2小时内手术治疗。

保护刀口、防止感染：我们常在关腹时以庆大盐水冲洗切口。对于阑尾穿孔合并腹膜炎者，我们用庆大盐水冲洗后于盆腔放置引流，6小时后采取半卧位，以利于引流；并让病人早期下床活动，利于胃肠功能恢复及腹腔残余脓液引流。

防止误诊误治： 小儿阑尾炎由于其生理和病理特点，误诊率高，其临床表现复杂多样，并且小儿表述不确切，故需要外科医生要有耐心，仔细询问，详细体查，严密观察病情变化，一旦诊断成立，尽早手术。