急性阑尾炎诊疗体会

【摘要】目的：探讨急性阑尾炎诊疗体会。方法 根据患者病史、临床表现、体检所见和辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论 原则上急性阑尾炎一经确诊，应早期进行阑尾切除术。不同类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。

【关键词】 急性阑尾炎；诊断；治疗

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0299-01

急性阑尾炎是腹部外科的常见病，是急腹症中最常见的疾病。阑尾是一个细长的盲管结构，其腔内原来已有很多微生物，故发生梗阻时更易发生感染。阑尾解剖特点决定了其易于发生急性炎症。各年龄段（不满1岁至90岁以上）及妊娠期妇女均可发病。一些阑尾炎的表现不典型，如异位阑尾炎；容易与引起右下腹疼痛的其他疾病混淆，造成误诊误治，需要引起重视。下面将阑尾炎的临床诊疗汇报如下：

1分型 根据临床病理过程和病理解剖学变化，分为四种病理类型：

1.1 单纯性阑尾炎 属早期轻度感染，症状轻，如及时处理，炎症完全吸收。

1.2化脓性阑尾炎 一般由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻，内压增高，远端血运受阻，感染迅速蔓延所致。

1.3 坏疽性阑尾炎 可发生于特定的发病条件，如阑尾管腔严重梗阻，阑尾血运在短时间内完全阻断而致阑尾坏疽，也可发生于临床上误诊和延误治疗后，如阑尾化脓性感染未能控制而加重等。

1.4 阑尾脓肿与腹膜炎 阑尾有渗出、坏死、穿孔时，网膜与附近小肠会趋向阑尾形成包围。如阑尾坏死、穿孔发生较慢，包裹成功，成为脓肿；如未能成功，可发展为弥漫性腹膜炎。

2 临床表现

2.1 症状

2.1.1 腹痛 为急性阑尾炎的最常见症状。早期疼痛为上腹部或脐周部隐痛，亦可有明显的阵发性绞痛。经过6～36小时后腹痛亦为持续性并转移到右下腹，且疼痛加剧，此即为转移性右下腹痛，70%左右患者有此典型表现。当阑尾化脓穿孔并发腹膜炎时，即出现全腹疼痛，一般仍以右下腹为重。

2.1.2 全身症状 早期多不严重。可出现低热、乏力等不适。当病情严重时，可有高热、寒战等表现，甚至有心、肺、肝、肾等生命器官功能障碍。

2.1.3 其他症状 呕吐是急性阑尾炎的常见症状。当阑尾管腔梗阻及炎症程度较重时更为突出，并与进食有关，亦可出现恶心、腹泻、便秘等。阑尾穿孔或腹膜炎时出现腹胀等。

2.2 体征

2.2.1 压痛 右下腹压痛是急性阑尾炎的最主要和典型的体征，也是诊断阑尾炎的重要依据。等出现腹膜炎时，压痛范围可扩大甚至波及全腹。

2.2.2 反跳痛 具有重要的诊断意义。这是腹膜受到刺激的反应，可以更肯定局部炎症的存在。

2.2.3 腹肌紧张 此是腹壁对炎症刺激的一种反应性痉挛。当压痛、反跳痛及腹肌紧张同时出现的时候，说明局部炎症肯定存在。

2.2.4 有些检查可以提示病变存在或存在部位。如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠内触诊等。

2.3 辅助检查

2.3.1 实验室检查 90%的患者常有白细胞增高，是临床诊断的重要依据。一般为（10～15）×10^9/L，重者可达到20×10^9/L以上。白细胞增高常伴有核左移，仅有核左移时，对临床指导仍有重要意义。如果阑尾远端炎症与输尿管或膀胱相连，尿中亦可出现少量红、白细胞。

2.3.2 B超检查 具有简便、无创伤、可重复使用等优点。目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的检查方法。此外，B超检查还可推测病变的严重程度及病理类型，对指导临床选择治疗方法和确定手术方案也有重要价值。

2.3.3 CT和MRI检查 可显示阑尾周围组织块影及其与邻近组织的关系。因其费用相对较高，故一般不作为常用检查。

2.3.4 腹腔镜检查 对明确诊断可起决定性作用。因此腹腔检查是急性阑尾炎诊断手段中最能得到肯定结果的一种方法。

3 诊断要点

3.1 大多数具有典型的转移性右下腹痛，或初始即为右下腹痛。

3.2 胃肠道症状厌食、恶心、呕吐，部分病人可以有排便次数增多或腹泻。晚期穿孔形成弥漫性腹膜炎时出现肠麻痹。

3.3 全身症状体温升高达38℃左右，全身中毒症状如倦怠、乏力、头痛、脉快。

3.4 右下腹固定压痛，合并阑尾穿孔时出现腹膜炎体征。

3.5 结肠充气试验可能阳性，腰大肌试验、闭孔肌试验、直肠指诊等检查措施，对于急性阑尾炎的诊断有辅助意义。

3.6 白细胞计数超过10×10^9/L。

3.7 诊断有疑问时，酌情选用其他辅助检查手段，如B超、CT、腹部X线平片、诊断性腹腔穿刺和灌洗，避免误诊误治。

4 治疗 手术切除是治疗急性阑尾炎的主要方法，但阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗仍有其价值。

4.1 非手术治疗 适用于以下几种情况：①早期急性单纯性阑尾炎；②病人全身情况差或因客观条件不允许，如合并严重心、肺功能障碍。；③当急性阑尾炎已被延误诊断超过48小时，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，，再考虑择期切除阑尾。④诊断尚未肯定时，等待观察期间，采用非手术治疗；⑤作为阑尾手术前准备。

4.2 手术治疗 绝大多数急性阑尾炎诊断明确后均应采用手术治疗。

4.2.1 急性阑尾炎诊断肯定，手术指征明确。

4.2.2 急性阑尾炎并发局限性腹膜炎，如尚未形成脓肿，则应积极手术切除阑尾。如已局限形成脓肿，可先手术切开脓肿引流，待炎症消退、局部愈合后，再考虑择期手术。

4.2.3 急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎时，应积极准备，改善病人条件，争取及早手术。

4.2.4 急性阑尾炎形成炎性肿块经非手术治疗控制，以及阑尾脓肿行引流术后存留之阑尾，一般须等3-6个月后可择期手术切除阑尾。

4.2.5 继发性阑尾炎应首先探查发现原发病灶，并给予正确处理。至于阑尾是否切除可视具体情况而定。

参考文献

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社.1994.

[2] 杨静.急性阑尾炎的超声表现分析[J].中国医学影像杂志，2009，6.