216例阑尾炎治疗体会

【关键词】阑尾炎；急腹症

急性阑尾炎是外科的常见多发病，居各种急腹症的首位。我院自1993年至2010年17年间共收住阑尾炎病人216例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料1993年至2010年17年间共收住阑尾炎病人216例，其中化脓、坏疽性阑尾炎89例，合并穿孔引起弥漫性腹膜炎21例，单纯性阑尾炎99例，阑尾周围脓肿7例，其中腹膜后阑尾及异位阑尾炎11例；年龄最大76岁，最小4岁，16～50岁175例。

1.2治疗方法手术治疗197例，保守治疗19例，其中单纯阑尾切除136例，阑尾切除加腹腔冲洗引流21例，阑尾切除加腹腔引流35例，阑尾脓肿引流5例；术中并发心源性休克和严重心律失常1例；术后常规抗生素及对症、支持治疗，部分病例辅助中药治疗，如阑尾炎方、四磨汤、小承气汤加减等。

1.3结果术后并发腹腔出血1例，再次手术发现阑尾动脉结扎线脱落；并发粘连性肠梗阻6例，1例再次手术治愈，5例保守治疗痊愈；并发伤口及引流口感染15例，伤口Ⅰ期愈合182例。住院6―21天，无死亡。

2讨论

急性阑尾炎是普外临床最常见的急腹症，占一般医院中急腹症之首位，约占普外科住院病人的10~15%。大多数阑尾炎因症状、体征典型，不难做出正确诊断，阑尾腔梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。典型的急性阑尾炎开始有中上腹部疼痛或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。术后统计约70%―80%的患者有典型转移性右下腹部疼痛病史。少数患者的病情变化快，疼痛可一开始及局限于右下腹，这些病人约占70%~80%，另外的20%~30%病人由于症状、体征不典型，诊断相当困难，有时甚至误诊，以致采用错误的治疗方法或延误治疗，产生严重并发症、甚至死亡。由于阑尾在腹腔的位置、长度、活动范围不同，会出现多种不同的症状、体征。阑尾炎病理类型复杂易变，易发生不同的术后并发症，其中常见为术后切口感染。据载；未穿孔的术后切口感染发生率在10％以下，穿孔组可高达20％以上，多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。影响切口感染的因素是多方面的，且互为关联。本组15例术后切口感染因素中，阑尾的病理改变是主要原因，其影响着手术操作时间的长短及是否需作腹腔冲洗等。病理改变越复杂，手术操作时间也越长，手术时需作腹腔冲洗、引流也增多。因此，易发生切口污染，增加了术后切口感染机率。其次无菌技术的好坏、操作技能、止血技能高低、手术人员配合密切与否等因素，也影响手术质量。因此，在临床工作中，我们须不断丰富医学基本理论、基本知识的广度、深度，反复加强基本操作训练，给患者提供准确、及时的诊断和科学、合理、经济的治疗方案，在手术中，严格无菌操作，保护好切口，避免切口污染。谨慎、规范的进行缝合、止血等外科手术操作技能，消除留有死腔、血肿、异物存留等切口感染诱因，科学、合理的使用即能杀灭术后继发感染的病原菌，又不加重患者费用的抗生素及合适的给药途径，有效的控制感染病灶，避免正常组织的污染，减少术后并发症。

参考文献

［1］鞠文华等.腹腔手术并存阑尾病变的处理，临床荟萃1998；13(9)：409―410

［2］韩学德，第十二章，外科引流，(9)厌氧菌，郭玮、许编，外科手术基本操作，科技文献出版社，1993.271

［3］杨春明第三十八章，阑尾炎.裘法祖主编外科学.第四版.人民卫生出版社，1994；481-488