盲肠癌误诊阑尾炎治疗体会

摘要：目的：探讨盲肠癌误诊为阑尾炎的相关原因，并探讨有效的预防措施?方法：回顾分析2012年1月～2014年12月在我院接受治疗患有盲肠癌，且误诊为阑尾炎的6例患者资料，对误诊类型及原因加以分析?结果：经初诊，所有患者均被误诊为阑尾炎，其中急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿1例，阑尾化脓性疽穿孔2例?6例患者均于首次手术中，发现患有结肠癌?结合病理诊断结果，确诊为盲肠腺癌4例，未分化癌2例?结论：盲肠癌较易误诊为阑尾炎，应引起临床医生注意，并采取有效措施加以防范 ?

关键词：盲肠癌；误诊；阑尾炎；治疗体会

【中图分类号】R735.3+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0068-02

盲肠癌属于临床上十分常见的消化道恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌?盲肠癌多发于40岁以上人群，主要临床症状为腹痛，排便次数较多，便意频数?但无粪便排出或便秘，有内不适或下坠感；大便带血，血色鲜红或暗红，量不多，常伴有黏液便等?由于早期通常缺乏典型性临床表现，因此盲肠癌常被误诊为阑尾炎?痔疮?息肉病和结肠炎等疾病?其中以误诊为阑尾炎最为常见，约占20%左右[1]?我科经过长期的临床实践，对近年来将盲肠癌误诊阑尾炎的相关病例进行了深入研究和分析，并积累了一定经验，现将相关治疗体会汇报如下?

1.资料与方法

1.1临床资料

回顾分析2012年1月～2014年12月在我院接受治疗患有盲肠癌，且误诊为阑尾炎的6例患者资料，其中男性4例，女性2例，患者年龄范围为38～72岁，平均年龄为（56.5±3.7）岁，发病时间为1～4年，平均发病时间为（2.2±0.6）年?主要临床表现包括，所有患者均有右下腹压痛，伴反跳痛2例，腹肌紧张1例，触及压痛性包块1例?右下腹隐痛2例，转移性右下腹痛1例?有低热?伴消瘦?贫血和腹泻等症状，有1例患者大便呈果酱样?

2.结果

2.1误诊类型

经初诊，所有患者均被误诊为阑尾炎，其中急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿1例，阑尾化脓性疽穿孔2例?6例患者均于首次手术中，发现患有结肠癌?手术过程中，可观察到肿瘤位于盲肠，且直径介于2～5cm，肿瘤侵犯阑尾3例，阑尾正常1例，阑尾化脓2例，充血性水肿2例?结合病理诊断结果，确诊为盲肠腺癌4例，未分化癌2例?

2.2误诊原因分析

2.2.1误诊为急性阑尾炎

回盲部属于恶性肿瘤的高发部位，但由于盲肠癌早期症状表现并不明显，多为乏力?进行性贫血和右下腹包块等，因此难以为临床医生所察觉，造成误诊[2]?此外，由于原位癌多主要生长在阑尾口周围，导致阑尾腔阻塞不通，进而易出现急性阑尾炎的相关临床表现，导致临床医生难于有效鉴别，与急性阑尾炎相混淆[3]?本组研究中，共有2例患者被误诊为急性阑尾炎，术中1例可见包块位于阑尾开口周围，对阑尾口造成阻塞，诱发阑尾炎?另外1例患者包块较小，距阑尾口相对较远，呈菜花状，并有充血及肿胀等症状表现?对其导致阑尾炎的原因进行分析，可能是由于癌肿坏死物波及阑尾所致，也有可能是由于癌肿侵及阑尾粘膜，导致其下层淋巴组织肿大，使得阑尾腔狭窄，进而诱发急性阑尾炎[4]?

2.2.2误诊为慢性阑尾炎

在本组研究中，误诊为慢性阑尾炎1例?由于这例患者主要临床表现为右下腹隐痛，且反复发作?腹部脂肪厚，触诊未发现包块，并伴有急性发作史，因此被临床医生误诊为慢性阑尾炎?在临床诊断过程中，临床医生未重视大便不规律?便血?贫血和消瘦等症状，这是导致最终误诊的主要原因[5]?针对具有上述症状表现的患者，临床医生出于慎重起见，应考虑予以肠镜或气钡灌肠造影等肠道检查，这将有助于避免误诊?

2.2.3误诊为阑尾周围脓肿

在本组研究中，误诊为阑尾周围脓肿1例?盲肠癌的主要临床症状表现为右下腹包块，但阑尾周围脓肿因周围纤维组织增生，易出现厚壁囊肿，因此也可表现为右下腹包块，导致临床医生做出错误诊断?本组误诊为阑尾周围脓肿的患者，因术前未行腹部B超?CT和肠镜检查，即诊断为阑尾周围脓肿，经引流未见治愈，采用手术治疗，发现回盲部粘连，经术后病理检查，确诊为盲肠癌?如在术前行全面的性质检查，则将有助于降低误诊的发生风险，应引起临床医务工作者的注意?

2.2.4误诊为阑尾化脓性疽穿孔

在本组研究中，误诊为阑尾化脓性疽穿孔2例?对误诊为阑尾化脓性疽穿孔的主要临床原因加以分析，即未对患者病史加以详细询问，未重视相关检查结果，盲目加以诊断?采取手术治疗后，发现阑尾存在充血及水肿症状，术后病理结果证实为盲肠癌?临床医生在分辨盲肠癌和阑尾化脓性疽穿孔时，需注意二者均有弥漫性腹膜炎体征，这对临床诊断与鉴别易造成干扰?但可通过病程长短和疼痛程度对二者加以区别，阑尾化脓性疽穿孔病程较短，且穿孔前疼痛甚剧，穿孔后疼痛稍缓，随后持续加剧?盲肠癌病程相对较长，疼痛程度相对剧烈，且并无疼痛稍缓转变阶段?

3.讨论

我科通过对6例在我院接受治疗患有盲肠癌且误诊为阑尾炎患者进行回顾性分析，结合病理诊断结果发现，误诊为急性阑尾炎2例，慢性阑尾炎1例，阑尾周围脓肿1例和阑尾化脓性疽穿孔2例?由于临床误诊可导致延误患者治疗，增加医疗费用，影响患者康复等负面效应，因此应引起临床医务工作者的重视，并采取必要的措施加以防范[6]?

首先，医生在接诊患者后，不可盲目诊断，应详细采集患者病史，并加以综合分析?不可仅凭部分症状或体征，便草率诊断为阑尾炎，并采取手术治疗?如针对中老年右下腹疼痛患者，医生便应提高警惕，详细询问患者是否存在腹胀?腹泻?消瘦?便秘和低热等相关症状，进而做出全面?细致的判断?其次，医生应重视体格检查和实验室检查结果，如一经发现右下腹包块，应进一步明确是否为癌性肿块[7]?再有，医生应于术后与病理结果进行对照，对术前诊断予以证实?而针对术中难于确诊的患者，则应立即进行快速病理检查，以免出现纰漏，延误患者治疗?