肠道术后37例功能性胃排空障碍的临床治疗

【摘要】目的探究肠道术后功能性胃排空障碍患者的临床治疗方法以及对其疗效分析。方法病例选取于我院2009年3月至2013年3月间37例肠道术后出现功能性胃排空障碍患者，对其进行回顾性分析，对于FDGE患者的临床治疗方法进行总结，对其治疗效果进行分析。结果37例FDGE例患者中，30例患者经过保守治疗后恢复健康，7例经过保守治疗后无效继而进行手术治疗，后恢复健康，治疗过程中无并发症出现。经过半年的随访，37例患者均无复发病例出现。结论肠道术后功能性胃排空障碍属于临床常见病症，在保守治疗与手术治疗见选择适合患者的治疗手段，能够有效保障患者身体恢复健康。

【关键词】功能性胃排空障碍；肠道术；临床治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.091文章编号：1004-7484（2013）-07-3588-02

胃肠手术后，患者容易出现功能性胃排空障碍等一些并发症状[1]。患者在出现此症状的时候，常常因为某些外科手术医生的疏忽而延误治疗，出现病情恶化的现象。功能性胃排空障碍的治疗方法应该结合患者自身病情，采用“因人制宜”的治疗理念对其进行治疗。本文通过对我院37例肠道术后功能性胃排空障碍患者进行回顾性分析，探究肠道术后功能性胃排空障碍患者的临床治疗方法以及疗效，现将结果报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料2009年3月至2013年3月间，我院共发生37例患者出现肠道术后功能性胃排空障碍，其中男性患者18例，女性患者19例，年龄在24-52岁之间不等，平均年龄33.8周岁。其原发病史如下：十二指肠溃疡12例，胃溃疡10例，胰头癌4例，胃癌11例。其进行手术方式为：胃大部切除11例，胰十二指肠联合切除术4例，十二指肠溃疡穿孔修补术22例。患者出现肠道术后功能性胃排空障碍的时间为术后6-10d，平均时间为术后7.8d。

1.2FDGE评判依据[2]根据患者临床表现，37例患者排气后拔出胃管开始进食。进食1-2h后患者开始陆续出现不同程度的恶心、反胃、干呕、呃逆等临床症状。观察患者呕吐物发现患者呕吐物中含有隔餐食物与胆汁，给予解痉药物治疗无效。患者服用钡餐进行检测发现患者胃部蠕动迟缓，呈扩张态，无器质性病变，根据患者临床症状确诊该37例患者为肠道术后功能性胃排空障碍（FDGE）。辅助检查发现患者血钾含量降低，CO2与血的结合能力升高。

1.3治疗方法[3]

1.3.1保守治疗①对患者实施禁食治疗，持续降低胃肠压力，使用高渗盐水对患者进行洗胃治疗，2-3次/d，继而采用20ml1%的普鲁卡因对患者进行灌注保留。②维持水、电解质的平衡，适量补充钾，防止患者出现胃肠麻痹。同时进行肠内营养或肠外营养支持，补充足量的蛋白质和热量，维持氮平衡。③减轻吻合口水肿，需要给予患者激素注射。同时患者需要服用胃复安，2片/次，3次/d。④注意对患者进行心理护理，防止患者出现严重心理障碍、神经衰弱。

1.3.2手术治疗患者在进行保守治疗后无效需要进一步进行手术治疗，其手术标准为患者保守治疗3周以上（包括3周）无效者；确诊为机械原因者。对患者实施近全胃切除、Roux-en-Y胃肠吻合术，于此同时对患者进行扩大的Hunt-Lawvence囊手术。

1.4护理手段由于患者在肠道术后出现了一系列的症状，因此还要对患者进行心理疏导、营养支持以及运动护理，保障患者心理健康，对于进一步的治疗无抵触心理。能够有效配合医护人员的治疗指导。

2结果

37例肠道术后出现功能性胃排空障碍患者中，30例进行保守治疗后恢复健康，恶心、呃逆症状消失，患者胃排空障碍现象明显减轻。7例患者进行保守治疗后无效进一步采用手术治疗，手术治疗后患者均得到有效恢复，胃排空功能恢复。在治疗期间，患者均未出现慢性并发症，同时在随访的半年中，37例患者均未出现复发现象，见表1。

3讨论

典型的功能性胃排空障碍（FDGE）症状表现为患者排气，移除胃管后进食出现恶心、上腹饱胀、呃逆现象。其中出现呕吐患者的呕吐物中含有胆汁。患者在出现以上系列症状时应该考虑肠道术后FDGE，但是与此同时先要排除机械性梗阻。利用钡餐观察患者胃肠蠕动情况，胃镜检测患者胃中出现胆汁潴留，B超检测排除腹腔膈下积液等疾病。通过一系列体检确诊肠道术后FDGE，本文中37例患者均符合以上检查标准。

但是对于功能性胃排空障碍（FDGE）的诊断国际上未有一套统一的标准，但是目前应用较为广泛的为Bar-Natan诊断标准[4]，但是笔者对其进行研究发现，该项标准应该结合影像学诊断，考虑患者胃中是否含有隔夜事物，是否出现深绿色胆汁进行断定更加较为准确。

现如今，功能性胃排空障碍（FDGE）虽然属于常见并发症，但是其具体的发病机制不甚明确。目前对其研究成果不一，具体机制如下[5]：有学者表示，患者在进行肠道手术时伤及迷走神经，使得近端迷走神经控制丧失，进而使得胃底部收缩紊乱，胃窦部对于食糜的收缩性研磨减弱，使得胃排空功能障碍。同时又有一些研究专家提出他们对于肠道术后功能性胃排空障碍机制的研究成果，他们认为，患者进行手术之后，导致其胃肠道内菌群失调，金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等致病性菌大量生长，使得患者胃内微环境发生变化，继而出现胃瘫综合征，并进一步延长胃瘫综合征的时间。同时研究成果还有损伤交感神经导致胃排空障碍、手术影响激素分泌等。

对于患者的治疗进展比较明朗，一般患者均可治愈。主要是进行禁食、胃减压引流和洗胃。洗胃后，患者胃部空虚，使得血液供应充分，加快胃部的蠕动。同时降低胃酸分泌，使用质子泵抑制剂（如：奥美拉唑）减轻胃酸对胃粘膜的破坏。同时使用胃复安、多潘立酮等促进胃肠蠕动的药物。现阶段治疗可以采用中医中药进行治疗，采用中药灌注方式以行气通滞，化瘀降浊。或者采用中医针灸治疗，同样取得一定的效果。总之。目前的治疗形式多样，治疗效果较好。

综上所述，本文通过对37例肠道术后出现功能性胃排空障碍患者进行保守治疗和手术治疗，有效减轻患者症状，恢复胃排空功能。所以肠道术后功能性胃排空障碍属于临床常见病症，在保守治疗与手术治疗见选择适合患者的治疗手段，能够有效保障患者身体恢复健康。

参考文献

[1]陈佑生，戴伟力，王莉，等.术后胃排空障碍的临床观察与治疗[J].中外妇儿健康，2011，19（5）：200-200.

[2]马浩.腹部术后胃功能性排空障碍25例临床治疗分析[J].临床与实验医学杂志，2011，10（7）：532-533.

[3]崔文军，王兵，崔小兵.胃瘫综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，16（20）：365-368.

[4]王忠振.探讨腹部手术后胃瘫综合征的临床危险因素[J].黑龙江医学，2010，12（03）：635-638.

[5]张希臣，刘玉辉，郭春良.术后功能性胃排空障碍研究[J].武警医学，2008，19（06）：245-246.