蓝光照射辅以开塞露灌肠治疗新生儿高胆红素血症的应用

【摘要】目的探讨蓝光照射辅以开塞露灌肠治疗和单纯采用蓝光疗法在治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效及应用。方法把2011年1月――2012年12月期间我院儿科收治且符合光疗指征的高胆红素血症患儿200例，随机分为两组。其中对照组100例，仅予以单纯的蓝光照射治疗；实验组100例，在对照组的基础上给予开塞露灌肠治疗，即用5ml注射器分别抽取开塞露2ml+0.9生理盐水2ml，用8号胃管与抽取好开塞露的5ml注射器连接好后轻轻插入内4-5cm，然后将混合好的药液缓慢注入，一边注射一边将患儿的臀部抬高10-15cm然后停留30秒钟再拔出肛管；分析比较两组患儿的临床疗效。结果两组患儿在血清胆红素下降速度和平均退黄时间以及总有效率均有明显差异。（P

【关键词】开塞露；灌肠；新生儿高胆红素血症；蓝光治疗；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.124文章编号：1004-7484（2013）-07-3616-01

新生儿高胆红素血症是新生儿期问题之一。由于出生后新生儿红细胞破坏增多，肝脏清除胆红素能力不足，肠肝循环增加，易导致新生儿黄疸。对于部分新生儿而言，新生儿黄疸血症可能是一种正常的生理反应（新生儿生理性黄疸），但当血中未结合胆红素过高则可引起新生儿胆红素脑病，造成神经系统后遗症，甚至新生儿死亡[1]。因此，为防止新生儿高胆红素血症导致神经系统后遗症为社会及家庭带来的巨大负担，必须积极治疗新生儿高胆红素血症。在现有的条件下，治疗应该是创伤极小、操作简单、方法有效，故目前扔是蓝光照射为首选治疗方法。由于新生儿胆红素肠肝循环丰富，胎粪排出延迟可增加胆红素自肠道内重吸收，从而使黄疸加重，开塞露灌肠可增加大便次数，促进排便，减少胆红素肠肝循环，减轻黄疸症状。我科特开展蓝光照射辅以开塞露灌肠治疗新生儿高胆红素血症，更快降低血清胆红素，防止胆红素脑病的发生，取得了令人满意的疗效。

1一般临床资料与方法

1.1一般临床资料选择2011年1月――2012年12月期间我院儿科收治的新生儿患儿200例，血清结合胆红素大于25.65umol/L或有肝功能损害的患儿除外，所有患儿均符合蓝光照射的指征，并随机分为两组。其中对照组100例，男68例，女32例，足月儿86例，早产儿14例，7d的患儿38例；实验组100例，男64例，女36例，足月儿89例，早产儿11例，7d的患儿32例。两组患儿在性别、年龄、足月情况及入院时总胆红素的情况均无统计学差异（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组对患儿采用常规治疗口服酶诱导剂、静脉输入白蛋白、血浆等和病因治疗。然后对患儿采用单面蓝光或双面蓝光治疗，新生儿睡入调节好温度的光疗箱中，用黑布遮盖双眼，用避光尿裤遮盖会阴及阴囊，开始蓝光照射，波长为420-470nm的蓝色荧光灯，单面光疗箱40瓦的灯管5-6根，双面蓝光10-12根，比单面光多一倍照射，照射时间为8-12h，可根据病情选择光疗箱。

1.2.2治疗组在对照组的基础上予以用5ml注射器分别抽取开塞露2ml+0.9生理盐水2ml，用8号胃管与抽取好开塞露连接轻轻插入内4-5cm，然后将混合好的药液缓慢注入，一边注射一边将患儿的臀部抬高10-15cm然后停留30秒钟再拔管；分析比较两组患儿的临床疗效。灌肠过程中严密观察新生儿的呼吸，面色的改变，防止因刺激引起患儿窒息或呼吸暂停；决不可使用开塞露直接灌肠，严格无菌操作，加强手卫生。

对两组患儿分别在治疗前、治疗后第2d、3d、4d抽取静脉血检测血清胆红素含量。

1.3处理计量数据采用t检验，计数数据采用x2检验，用SPSS17.0软件处理。

2结果

2.1实验组患儿的血清胆红素的下降速度明显较对照组快，而且平均退黄时间也明显减少，两者具有统计学差异，见表1。

3讨论

蓝光治疗是通过蓝光照射对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2-3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素Z型（脂溶性）转化为异构E型（水溶性）这些水溶性异构体可经胆汁排泄入肠道，或从尿液中排出，从而使血清胆红素浓度降低。而开塞露灌肠治疗新生儿黄疸的关键是增加粪便的排出，减少胆红素在肠道内吸收，为临床上采用开塞露灌肠提供了理论基础。我科的研究表明，蓝光照射辅以开塞露灌肠治疗新生儿高胆红素血症不仅在降低血清胆红素和退黄在时间上有了明显缩短，在治疗总黄疸治愈率上也取得了较好的效果，联合治疗的治愈率可达100%，永远超过单纯蓝光治疗的93%。胎粪中的重吸收对生后第一天的新生儿血清胆红素起重要作用，因此，预防新生儿高胆红素血症的发生，降低新生儿高胆红素血症的发病率是当务之急[2-3]。本研究证实蓝光照射辅以开塞露灌肠治疗新生儿高胆红素血症较单纯蓝光照射治疗高胆红素血症更有效，可平均减少3-4个住院日，减少患儿的住院总费用，从而减轻家庭及社会的负担。

参考文献

[1]王慕逖.儿科学.5版[M].北京：人民卫生出版社，2000：118.

[2]张澎.现代儿科学[M].北京：人民军医出版社，2000：378.

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[4]刘丽，杨颖，杨淮海.新生儿黄疸的护理体会[J].中医临床研究，2010，2（3）：120-121.

[5]祝秀凤，姚云行，吴小红，等.早期排便干预对新生儿黄疸的影响[J].护士进修杂志，2009，14（23）：2103-2104.