癫痫持续状态20例的观察及护理体会

【摘要】 目的 探讨癫痫持续状态患者的护理方法。方法 对20例癫痫持续状态患者的临床资料进行回顾性分析。结果 18例患者康复出院,无任何后遗症，1例出现语言障碍，1例出现吞咽困难。结论 严密观察、及时治疗、精心护理是癫痫持续状态患者及早康复的关键。

【关键词】 癫痫持续状态；护理

癫痫持续状态(epilepticus status)是内科常见的急症，指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30 min 以上不自行停止［1］。癫痫状态是内科常见的急症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经兴奋毒性损伤导致永久性脑损害，致残率和病死率很高［2］。我院自2010年1月至2010年12月共收治癫痫持续状态患者20 例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例患者中男15例,女5例。年龄(34.3±11.6)岁。原发性癫痫12例,继发性癫痫8例。病因为脑外伤、脑血管意外、脑炎、小儿脑瘫后遗症。癫痫发作诱因:感染9例,停服或漏服抗癫痫药物7例,低钠血症1例,情绪激动1例,无明确诱因2例。

1.2 治疗方法 控制发作首选安定,静脉缓慢推注10 mg后以微量泵2~4 mg/h维持,如不能控制15 min后再静脉注射10 mg,24 h安定总剂量不超过200 mg。如6 h后无效改用氯硝安定,静脉缓慢注射1 mg后以微量泵0.2 mg/h维持,24 h总剂量不超过12 mg。经上述处理控制发作后,予苯巴比妥0.1 g肌内注射,每8 h1次维持1~2 d。可用水合氯醛、丙戊酸钠注射液作为辅助用药。发作控制48~72 h后可予口服抗癫痫药物。同时监护心率、血压、血氧饱和度,常规脱水降颅压药物,积极治疗原发病,行抗感染治疗或预防性抗感染治疗。

1.3 结果 经过积极地治疗和精心护理,取得很好的效果，18例患者康复出院,无任何后遗症，1例出现语言障碍，1例出现吞咽困难。

2 护理

2.1 严密观察病情 除必要的监护措施以外,至少15 min巡视一次,及时发现前兆表现及不典型表现,认真听取患者家属的主诉和观察患者的症状,如有躁动不安、抽搐、恶心、呕吐等症状立即报告医生,配合医生准确、快速应用地西泮镇静控制癫痫。准备好压舌板、开口器、镇静、利尿、降压、解痉等急救物品,将抢救时间限制至最短时间,减少不良预后的发生。

2.2 保持呼吸道通畅 病情发作时取头低侧卧位或平卧位,解开衣领,头偏向一侧,及时吸出口咽部分泌物和呕吐物,防止窒息和肺部感染,发作的间歇,如有舌根后坠阻塞呼吸道,可用舌钳或置口咽通气导管。分泌物聚集堵塞呼吸道并发感染或窒息,可行气管插管,持续吸氧。抽搐时加大氧浓度达50%左右,密切观察呼吸频率,节律,深度变化,听诊肺部体征,监测氧饱和度,对出现呼吸过慢或氧饱和度

2.3 避免外伤 此病发病急,意识丧失突然,易造成自伤或他伤,因此须做好保护。患者发作时立即采取平卧位,头偏向一侧,松开衣领、腰带,取出假牙,用裹有纱布的压舌板,紧急情况下可用折叠成条状的小毛巾或手帕置入患者的上下臼齿之间,以防抽搐咬伤舌,颊。抽搐时用手托患者下颌,减少上下牙齿咬动,防止下颌关节脱臼,加床档或使用约束带适当保护,不可强行按压肢体,以免造成肌肉,关节的人为损伤或骨折。

2.4 加强基础护理 做好健康教育,保持患者病房周围安静,避免声光的刺激,加强安全及口腔、皮肤的护理,病情稳定,神志清醒后应鼓励患者树立战胜疾病的信心。积极、耐心、持久的配合治疗,在医生的指导下服药,不乱用药物,生活规律,防止精神刺激及感情冲动,勿从事有危险的工作,定期复查,观察用药效果。

2.5 服药后的护理 该类患者服用药时间需要很长,有时可达一年,如突然停药、更改药物或剂量不足和服药不及时常为诱发因素之一,甚至引起连续发作［4］。因此,应按时、按量服药,观察其疗效。苯二氮卓与巴比妥类药物同时大剂量应用,应注意是否有呼吸、心跳抑制现象。脱水类药物应快速静脉给药,以达到利尿、脱水的作用。

2.6 心理护理 癫痫持续状态具有连续多次发作、发作间期意识或神经功能水平未恢复至通常水平［5］。该病致残率和病死率很高，患者承受着生理和心理双重痛苦［6］,而且大多数癫痫持续状态患者,病情复杂,症状严重,患者及家属的心态和求医心理复杂多样,最突出和常见的心理反应是焦虑和恐慌,此时患者及家属视医护人员为救星［7］。因此,在实施治疗的同时,给予患者家属开导与安慰,争取家属参与患者的心理护理,良好的家庭支持是患者康复的重要保障,在强大的心理及精神支持下,患者增加了安全感,积极配合治疗,渡过生命难关。

3 讨论

癫痫持续状态是癫痫的一种特殊形式,是一种需要立刻积极治疗的医学急症。治疗目的是尽快制止发作,保护神经元免受发作损害以达到全面康复。用药治疗首当其冲,护士作为用药的执行者,准确无误的用药,准确及时地反馈用药效果,对于及时纠正患者的癫痫持续状态至关重要。另外,癫痫持续状态患者的大多数神经损害是持续发作时的神经化学变化引起的,但全身性因素尤其是高热、意识障碍、脑水肿、呼吸困难、缺氧引起的酸中毒等合并症会加重神经损害,故应积极纠正高热,维持通气、呼吸、循环稳定,协助医生监测生化、常规、血药浓度,给予患者生命支持。所以，严密观察病情变化、及时治疗、精心护理是癫痫持续状态患者及早康复的关键。

参 考 文 献

［1］ 张岚． 癫痫持续状态病人呼吸道护理的重要性.护理研究，2008，22(8C):2184-2185.

［2］ 王维治． 神经病学.人民卫生出版社，2004:244-245.

［3］ 王娟,郎森阳,冯杰.癫痫患者的自我效能于生活质量.中医临床康复,2006,3(10):142-145.

［4］ 程春燕． 护理干预对癫痫病人遵医行为的影响.护理研究，2006，20(3):696.

［5］ 杨莘． 神经疾病护理学． 人民卫生出版社，2005:145-397.

［6］ 范月萍，彭凤凤． 32 例癫痫持续状态病人的院前急救.中华实用中西医杂志，2005，18(6):324.

［7］ 付晓丽,王景超,巫庆荣.癫痫持续状态19例院前急救及护理体会.中国实用神经疾病杂志,2008,11(5):150.