中心静脉穿刺置管术在前置胎盘剖宫产的应用

【摘要】 目的 探讨中心静脉穿刺置管术在前置胎盘剖宫产术中术后大出血的应用和效果。方法 18例急诊前置胎盘剖宫产，均在麻醉前行中心静脉穿刺置管，建立快速输血输液通道。结果 8例术中大出血，4例术后回病房大出血，6例无大出血，所有病例都能及时输血输液迅速补充血容量并注射抢救药物，全部产妇安康出院。结论 前置胎盘剖宫产术前进行中心静脉穿刺置管术是成功抢救治疗产后大出血的关键环节之一。

【关键词】 中心静脉；穿刺置管；前置胎盘；剖宫产

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，其边缘达到或覆盖在宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部。中央性前置胎盘的妊娠结局均需行剖宫产终止妊娠，而前置胎盘剖宫产大出血是产妇死亡的主要原因之一。我科在18例中央性前置胎盘剖宫产前放置中心静脉导管，成功抢救治愈12例产后大出血，另6例无大出血。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共有18例，年龄18~40岁之间，均为中央性前置胎盘急诊剖宫产，术前2例阴道大量流血,11例阴道少量流血，5例无阴道流血，生命体征尚正常。

1.2 治疗方法 全部病例都去产房在局麻下右锁骨下静脉穿刺置管术，患者取仰卧位，背正中垫一适当高度的滚筒样布垫，头转向对侧，以锁骨中点偏内下缘约1 cm处为穿刺点；常规消毒铺巾，1%利多卡因5 ml局麻，穿刺针吸2 ml生理盐水，进针后针尖指向胸锁关节或胸骨上窝，针杆紧锁骨下缘，缓慢进针并抽吸让注射保持负压状态，如有暗红色血液回流至注射器，说明已进入锁骨下静脉，左手固定针杆，右手将导丝置入静脉内，退出穿刺针，将扩张器套入导丝，扩张针口必须经过锁骨与第一肋间隙，拔出扩张器，沿导丝置入中心静脉导管至13~15 cm处，拔出导丝，将导管缝合固定于胸壁皮肤，接上输液器。

1.3 治疗结果 18例中，全部病例右锁骨下静脉一次性穿刺置管成功，12例发生产后大出血，都通过中心静脉导管快速输血输液得以维持循环动力学稳定，都治愈康复出院，未遗留任何后遗症。

2 讨论

前置胎盘发病原因尚不清楚，与子宫内膜炎，多产，多次刮宫，胎盘面积过大， 受精卵滋养层发育迟缓等因素有关，中央性前置胎盘发生早产及并发症的机率高母婴危险大，前置胎盘产后出血率国内报道［1］为22.06%,是剖宫产的绝对指征。前置胎盘剖宫产术中术后大出血的抢救治疗中，最关键的第一部是建立通畅，有效的静脉通道，以保证后续的抢救治疗持续下去且有效。尽快补充，恢复有效的循环血容量，增加重要脏器组织有效灌注是前置胎盘剖宫产术中术后大出血性休克抢救的关键。而普通注射针头刺入血管建立通道后，输液速度相对较慢，而输入血液代血浆等黏稠度较大的液体时速度就更慢，且易于阻塞脱出，普通注射针头的注射部位一般在四肢，血压监测加压时可引起输液阻塞，从而影响甚至阻碍抢救治疗，造成严重后果。右锁骨下静脉穿刺术有明显的优势:穿刺部位固定，可以留置较长时间，拔管容易。

本组18例病例，全部在术前到产房在局部麻醉下行右锁骨下静脉穿刺置管术，麻醉前予先扩容，术中根据出血量及时输液，其中8例术中大出血均予输血输液迅速补充血容量，配合产科医生止血，所有产妇都没有出现休克症状而平稳的完成手术，母亲新生儿都安全健康。其中4例产妇术比回病房2 h后发现阴道流血多，产妇面色苍白，在产科止血的同时也通过中心静脉导管及时快速的输血输液补充血容量，均获得良好的治疗效果治愈出院。另外6例产妇虽然没有产后大出血，但中心静脉导管也可以留作输液治疗等用途，均在出院前停止治疗才拔管。

综上所述，笔者认为，凡是中央性前置胎盘剖宫产的产妇，术前行中心静脉穿刺置管术可以作为一种诊疗常规，这样对于遇到术中术后大出血的情况做到了有备无患，胸有成竹，极大地保障了母婴的安全。

参 考 文 献

［1］ 碧连，赵衍,等.两种单剂量米非司酮用于紧急避孕的随机双盲比较.中华医学杂志,2003,83:813-818.