影响COPD患者氧气雾化吸入效果因素分析

[摘要] 目的：探讨氧气雾化吸入在临床治疗慢性阻塞性肺部疾病中，如何避免或减轻人为因素导致的不适，达到理想的治疗效果的方法。方法：回顾性总结我院呼吸科收治的215例慢性阻塞性肺部疾病患者，在氧气雾化吸入过程中，通过护理干预对操作前的准备、操作中的配合、操作后的处理及氧气雾化吸入时的卧位、氧气量的调节、雾化量的选择等因素的处理。结果：氧气雾化吸入时，通过对COPD患者采取以上护理干预，取得了良好的治疗效果。结论：在氧气雾化吸入过程中，减少各种因素对氧气雾化吸入效果的影响，有利于取得更好的治疗效果。

[关键词] 氧气雾化吸入；护理干预；copd

[中图分类号]R563 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）01（b）-141-02

COPD是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸系统疾病，为慢性支气管炎和肺气肿的总称。呼吸道受到炎症的刺激会引起痉挛，气道分泌物增加，气道管腔变窄，排痰通气不畅，缺氧和二氧化碳浓度进一步加重的出现，使患者不同程度的丧失日常生活能力，生活质量下降[1]。COPD患者治疗除药物治疗外，氧疗和雾化吸入也是治疗的重要方法之一[2]。氧气雾化吸入是运用氧气作为气源，把传统的氧疗和雾化吸入结合起来，利用高流速氧流量造成负压直接将药液撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入呼吸道深部，达到改善局部气道痉挛，清除水肿或炎症的作用，同时又改善由通气不足引起的低氧血症，提高氧的有效弥散和肺泡血流的氧合效率[3]。因此，提高氧气雾化吸入效果对治疗COPD患者有着重要的意义[4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年4～12月，我科收治215例COPD患者，年龄52～89岁，平均73岁，其中，男性152例，女性63例，均符合国际COPD诊断标准[5]。其中，168例2 次/d吸入，47例3 次/d吸入。采用氧气雾化吸入治疗，氧气雾化泵为北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的QW15型气动雾化吸入器。

1.2 方法

患者均采用坐位或半卧位，雾化液根据医嘱执行。雾化前向患者及家属解释雾化的意义及方法，将雾化药液加入到氧气雾化泵中，吸入前鼓励患者有效咳痰，调节氧流量从1～2 L/min至4～6 L/min，待雾量稳定后，嘱患者将面罩置于口鼻处，当患者吸入约1 min后逐渐加至6～8 L/min。吸入时指导患者缓慢呼吸，吸气末停留5 s，吸入时间为6～10 min。雾化吸入后嘱患者漱口、帮助患者翻身叩背，鼓励患者将痰液咳出。

2 结果

215例COPD患者在抗感染的基础上，经上述方法行氧气雾化吸入后均取得满意效果，肺部感染率降低，平均13.5 d出院。

3 讨论

COPD是一种以气道阻塞为特点的慢性呼吸系统疾病，痰液排除的程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。因此，减少影响氧气雾化吸入效果的因素对保持呼吸道通畅至关重要。现将各种影响氧气雾化吸入效果的相关因素介绍如下：

3.1 选择

COPD患者并合肺部感染后，支气管炎症水肿会加重呼吸做功，使呼吸肌疲劳，导致呼吸浅快，潮气量下降，因此我们对年老体弱、咳嗽无力的患者取半卧位，对症状较轻者取卧位，使膈肌位置下移，增大气体交换量。

3.2 雾化量的选择

雾化器内的液量多少直接影响雾化吸入的时间和疗效。雾化药液加上生理盐水量3～5 ml为宜，一般不超过10 ml[6]。雾化量过多易导致药液浓度下降、雾化吸入时间过长，从而导致呼吸肌疲劳；雾化量过少、湿化程度不足时则很难达到治疗目地。

3.3 氧流量的调节

COPD患者每日吸氧时间为10～15 h，氧流量为1～2 L/min，进行氧气雾化吸入时，调节氧流量从1～2 L/min至4～6 L/min，当患者吸入约1 min后逐渐加至6～8 L/min。氧流量过小影响药物的吸人与分散；氧流量过大易导致患者鼻咽部不适，引起呛咳；当氧流量大于12 L/min时，则易导致雾化器与流量表连接处脱管，惊吓患者。因此，在氧气雾化吸入过程中患者及家属不得擅自调节氧流量[7]。

3.4 氧气雾化吸入间隔时间

根据药物动力学及患者病情轻重程度、痰液的黏稠程度，可选择2 次/d或3 次/d，间隔时间为4～6 h。各班护士在进行氧气雾化吸入后应密切观察痰液的性质，及时反映给医生，安排适时、适度的雾化时间。

3.5 雾化药物的选择及排序

COPD患者在氧气雾化吸入治疗中，根据病情轻重程度、痰液的黏稠程度选择不同的抗生素、糖皮质激素、β-受体激动剂等药物，多为联合用药。两种或两种以上的药物交替使用时，首先选用支气管扩张药物雾化，后选用化痰药物，这样有利于药物更好的吸收，达到良好的治疗效果。

3.6 操作前准备、操作中配合、操作后处理

操作前向患者及家属做好解释工作，消除患者对氧气雾化吸入的紧张心理，尤其对一些初次接触氧气雾化吸入者，应详细介绍治疗的重要性及使用方法。操作中指导患者缓慢呼吸，吸气末停留5 s，以增加药物在肺泡内的沉积，提高治疗效果[8]；氧气雾化吸入后嘱患者清水漱口，避免药物沉积在口腔黏膜诱发口腔感染；帮助患者翻身叩背，鼓励患者咳嗽排痰，必要时进行吸痰；雾化器使用后按常规浸泡消毒，一人一器具，避免交叉感染。

4 小结

氧气雾化吸入作为一种重要的治疗手段，已在慢性阻塞性肺部疾病中广泛应用，通过对215例COPD患者的治疗，我们体会到减少影响氧气雾化吸入效果的各种因素，是保证COPD患者有效排痰、保持呼吸道通畅、减少肺部感染的重要护理措施。

[参考文献]

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[7]袁黎君.氧气雾化吸入效果的影响因素及护理[J].当代医学(学术版),2007,（Z1）:56.

[8]袁岚,刘红.COPD急性期患者呼吸道雾化吸入的观察及护理[J].四川医学,2005,5(5):587.

（收稿日期：2008-10-20）