急性单纯性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的对比分析

【摘要】 目的 对比分析传统开腹手术与腹腔镜下手术治疗急性单纯性阑尾炎的临床效果优势与不足。方法 回顾性分析我院2010年10月――2012年10月收治的急性单纯性阑尾炎患者386例的临床资料，将其按手术类型分为对照组、观察组，比较两组患者术后各项临床指标和并发症情况。结果 两组患者各项临床指标显示，观察组手术时间和住院费用均明显优于对照组，观察组术后排气时间、术中出血量及住院时间均明显小于对照组。结论 腹腔镜手术治疗急性单纯性阑尾炎与传统开腹手术相比，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点，临床疗效优势明显，值得推广使用。

【关键词】 急性阑尾炎；外科；急诊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.161 文章编号：1004-7484（2013）-06-3002-01

急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科常见病，也是最多见的急腹症。阑尾腔梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因，因此，阑尾切除手术治疗是首选[1]。随着现代诊疗技术的不断提高与完善，腹腔镜手术在治疗急性单纯性阑尾炎方面与传统开腹手术比较，取得了令人满意的临床疗效，现回顾性分析我院2010年10月――2012年10月收治的急性单纯性阑尾炎患者386例的临床资料，报道如下。

1 临床资料

入选386名患者经诊断均为急性单纯性阑尾炎且需做切除手术，排除患者患有糖尿病、感染性疾病、免疫性疾病及肾功能不全等其他疾病，其中男217例，女169例，年龄17-62岁，平均（47.3±10.6）岁。全部患者术前均行影像学检查，均经过完善的术前检查和手术准备，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查，排除手术禁忌，均为择期手术，术前禁食、禁饮。

2 治疗方法

2.1 分组 将患者按手术类型分为两组。观察组为腹腔镜阑尾切除术患者共196例，对照组为传统开腹阑尾切除术，共190例，且两组之间患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 治疗方法

2.2.1 观察组 采用静脉全麻。病人取头低足高10。-20。，略向左侧卧位。做气腹，腹内压应在整个术中维持2kPa，低于1.33kPa便难于暴露，过高则可致术后肩背痛和影响心肺功能。腹壁戳孔部位：①脐上缘做1.1cm戳孔，供置入腹腔镜；②在脐与耻骨连线中点左腹直肌外侧缘做1.1cm切口，置入电钩、钳等器械；③右下腹髂前下嵴平面做0.5cm切口；④在脐右侧与锁骨中线交点处做0.5cm切口。③与④处供置入无损伤抓钳。在④处鞘管用无损伤抓钳进行腹腔探查，确定阑尾病变程度。若未发现其他病变后，抓起阑尾尖端系膜，再用无损伤抓钳提取回盲部，将阑尾提起展开。经④处鞘管插入钛夹钳，或用丝线结扎阑尾系膜并剪断。阑尾较细者，可在阑尾根部对向施钛夹，较粗者用丝线结扎。切断阑尾，用抓钳自②处鞘管取出阑尾，残端用碘酊棉球消毒，残端不包埋，吸出积液积脓后，解除气腹。腹壁创口用创可贴粘合。

2.2.2 对照组 采用传统开腹手术治疗，患者采用气管插管全麻后行麦氏或者经腹直肌切口，常规手术处理阑尾系膜，将阑尾残端进行包埋，对于腹腔污染较重的患者可以放置引流管于盆腔，48h内拔出即可。

3 治疗结果比较

3.1 观测指标

3.1.1 手术常项指标 手术时间、术后排气时间（从术毕到第1次排气时间）、术中出血量、术后住院时间及术后并发症的发生率。

3.1.2 经济指标 总住院费用。

3.2 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数标准差（χ±s）表示，采用t检验进行两样本均数比较。P

4 结 果

两组临床指标显示，观察组手术时间和住院费用均明显高于对照组，观察组术后排气时间、术中出血量及院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P

5 讨 论

阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎发生的主要原因[2]。阑尾管腔梗阻使黏膜上皮细胞分泌的液体积聚，腔内压力增高，导致静脉回流受阻，局部缺血和坏死，细菌繁殖，从而引发炎症。当阑尾发生梗阻及炎症后，黏膜溃疡，上皮损害，腔内细菌繁殖生长，侵入阑尾肌层引起急性炎症。此外，细菌还可经血液循环或周围组织侵入阑尾。急性阑尾炎根据病理解剖可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎三型。急性坏疽性阑尾炎因阑尾壁坏死很容易穿孔破裂，并引起腹膜炎，如处理不及时，病死率较高；若病变发展缓慢，被大网膜、肠管、肠系膜粘连包裹，则形成阑尾脓肿。目前，由于外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医，早期确诊，早期手术，收到良好的治疗效果。我们发现，腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比，具有以下优势：①损伤小，用时少。数据显示，在手术时间方面，由于腹腔镜术野清晰，操作方便，不受病人肥胖腹壁厚等因素影响，因此探查腹腔范围大，对阑尾的寻找相对较容易，而传统开腹阑尾切除手术中的开腹和关腹需要花费较多的时间。②阑尾经穿刺鞘取出，不与创口接触，有效避免了多种感染的发生，故观察组患者并发症的发生率（3/196）为1.5%，明显低于对照组并发症的发生率（23/190）12.1%，差异有统计学意义（P

参考文献

[1] Eldar S，Nash E，Sabo E，et al.Delay of surgery in acute appendicitis[J].American Journal of Surgery，1997，173（3）：194-198.

[2] Giorgio Giraudo，Filippo Baracchi，Luca Pellegrino，et al.Prompt or delayed appendectomy？ Influence of timing of surgery for acute appendicitis[J].2012，43（4）：392-396.