急性STEMI患者溶栓后早期转运PCI与直接转运PCI的疗效对比研究

【摘要】First-author’s address：Dongguan Eighth People’s Hospital，Dongguan 523320，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.005 急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）发病急、病...

【摘要】 目的：u估急性ST段抬高心肌梗死（stemi）溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接转运PCI的有效性及安全性。方法：选取2013年1月-2016年6月院外转运行PCI治疗的急性STEMI患者200例作为研究对象，根据PCI治疗时间不同分为早期转运PCI组和直接转运PCI组。早期转运PCI组是在溶栓后转院再行PCI，直接转运PCI组是直接转院进行PCI，比较两组患者术后2 h ST段回落例数、心力衰竭例数、病死率、轻微出血率、再梗死率及首次医疗接触至球囊扩张（FMC-to-B）时间和进门至球囊扩张（D-to-B）时间，同时观察比较两组患者治疗后3、20、80 d左室舒张末期内径与左心室舒张末期容积指数、左室射血分数情况。结果：两组患者治疗20 d和80 d后左室舒张期内径、左室舒张末期容积指数、左室射血分数等指标均优于治疗3 d时水平，差异均有统计学意义（P

【关键词】 急性STEMI； 溶栓； 早期转运； pci； 直接转运

Comparative Study on the Efficacy of Early Transport of pci after Thrombolysis and Direct Transport PCI in Patients with Acute STEMI/LING Hong-ri.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：017-020

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of early percutaneous coronary intervention（PCI） and direct transport PCI after thrombolytic therapy for acute ST-segment elevation myocardial infarction（STEMI）.Method：200 patients with acute STEMI outside the hospital running from January 2013 to June 2016 were treated with PCI，and they were selected as the research objects，according to the different treatment time of PCI，the patients were divided into early transport PCI group and direct transport PCI group.Early tansport PCI group was transferred to transport PCI after thrombolysis，direct transport PCI group was directly transferred to PCI，the number of 2 h ST-segments after operation，the number of heart failure，the mortality，the rate of minor bleeding，the re-infarct rate and the time of the first medical exposure to balloon dilatation（FMC-to-B） and door-to-balloon were compared between the two groups（D-to-B） time，left ventricular end diastolic diameter（LVEDD），left ventricular end-diastolic volume index（LVEDV） and left ventricular ejection fraction（LVEF） at 3 d， 20 d and 80 d after treatment were observed and compared between the two groups.Result：The left ventricular diastolic diameter，left ventricular end-diastolic volume index，left ventricular ejection fraction and other indicators after treatment 20 d and 80 d of the two groups were better than those of treatment of 3 d levels，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Acute STEMI； Thrombolytic； Early transport； PCI； Direct transport

First-author’s address：Dongguan Eighth People’s Hospital，Dongguan 523320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.005

急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）发病急、病情危重、死亡率高[1]。其最有效的治疗措施在于第一时间使得被阻断的冠状动脉血流得以恢复，也就是通常所说的再灌注治疗[2]。再灌注治疗包括溶栓及介入两大方法，一般就诊于有条件进行PCI的单位，能够及时进行介入治疗者，将给患者带来最大效益，但是一部分患者将无法选择医院，只能急诊就诊于当地基层医院，作为基层医院大夫，就应该明确的评估该帮患者转运到有条件的PCI单位，还是先进行就地溶栓再转运[3]。本研究探讨急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与直接PCI有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年6月院外转运行PCI治疗的急性STEMI患者200例作为研究对象，所有患者的病史、心电图改变及心肌酶谱等方面均符合急性ST段抬高性心肌梗死诊断标准[4]。所有患者均符合急诊溶栓的适应证，并排除脑出血、消化道大出血、严重肝肾功能不全、血液病及近期手术等疾病病史。其中溶栓后早期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者100例，男61例，女

39例，年龄43～85岁，平均（62.3±5.6）岁；多数患者有基础慢性病；其中前壁47例，后壁27例，下壁12例，前间壁14例。另行直接PCI治疗的患者100例，男55例，女45例，年龄43～85岁，平均（65.5±7.1）岁；多数患者有基础慢性病；其中前壁45例，后壁29例，下壁10例，前间壁16例。两组患者的年龄、性别、平均发病时间方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究计划经医院伦理委员会批准，所有患者均书面知情同意参加本临床研究。

1.2 方法 所有患者确诊后立即口服阿司匹林（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批号：J20130078）100 mg；氯吡格雷（生产厂家：法国Sanofi Phama Bristol-Mquibb，批号：2677）300 mg。溶栓后早期转运PCI患者应用阿司匹林、氯吡格雷等药物后，同时给予尿激酶（生产厂家：南京南大药业有限责任公司，批号：H10920040）150万U溶栓，加入100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，时间为30 min，溶栓结束后转诊行经皮冠状动脉介入治疗，冠脉血运重建时采用桡动脉路径，术中常规经股静脉置人临时心脏起搏导线与右心室心尖部，以起搏频率50次/min备用；血运重建时给予患者100 mg/kg的肝素（生产厂家：华北制药股份有限公司，批号：H20153264）抗凝，每隔12小时注射1次，维持3 d。直接转运PCI组患者进行常规的治疗后直接转诊行经皮冠状动脉介入治疗。术后所有患者均给予抗凝、抗血小板、调脂等冠心病标准治疗方案[5-6]。

1.3 观察指标 比较两组患者术后2 h ST段回落例数、心力衰竭例数、病死率、轻微出血率、再梗死率。观察两组患者治疗后3、20、80 d左室舒张末期内径与左心室舒张末期容积指数、左室射血分数情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者左心室收缩功能变化情况比较 两组患者治疗3 d时左室舒张期内径、左室舒张末期容积指数、左室射血分数等指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗20 d和80 d后左室舒张期内径、左室舒张末期容积指数、左室射血分数等指标均优于治疗3 d时水平，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后疗效及不良事件发生情况比较 直接转运PCI组患者术后2 h ST段回落率为92.0%，明显高于溶栓后早期转运PCI组的85.0%，差异有统计学意义（P

*与组内治疗3 d比较，P

2.3 两组患者FMC-to-B时间、D-to-Br间比较 观察组的FMC-to-B、D-to-B时间分别为（111.3±35.7）、（76.7±35.0）min，均明显低于对照组的（147.3±36.7）、（89.7±39.6）min，差异均有统计学意义（t=8.239、3.362，P

3 讨论

AMI起病急，病情变化快，患者在发病第一个小时内病情危急，病死率高，随着急救站院前急救工作的日趋完善，有效的救治护理，规范安全的转运，不仅节约了时间还为进一步治疗奠定了良好的基础，降低了死亡率，减少了纠纷的发生[7-10]。现代冠心病治疗原则的核心是分层治疗，冠心病包括急性冠脉综合征（ACS）和慢性稳定型冠心病（CAD），其中前者包括ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）[11]，STEMI约占ACS的30%[12]。STEMI的病理改变是：动脉粥样硬化，不稳定型斑块破裂出血，形成富含红细胞的红血栓、突然导致冠脉完全闭塞中断血流[13-15]。STEMI的发生是一个动态过程。2015中华心血管分会制定的指南指出，STEMI处理策略是早期、快速，完全开通梗死相关动脉（IRA）以最大限度地保护心肌和改善预后。新指南将启动时间前移，优化了再灌注策略。STEMI开通相关动脉（IRA）的双剑客：溶栓联合PCI。目前基层医院溶栓仍然是第一选择，基层医院首选静脉溶栓的条件是：有STEMI适应证；不具备直接PCI的医院，首次医疗接触（FMC）至PCI时间明显延长。溶栓后转运PCI需要评估疗效与风险比。溶栓失败，应尽快转运进行挽救PCI；溶栓成功，在3～24 h做冠脉造影/PCI（如无症状或血流动力学稳定，则不推荐PCI）[16-17]。

本研究结果显示，两组患者治疗20 d和80 d后左室舒张期内径、左室舒张末期容积指数、左室射血分数等指标均优于治疗3 d时水平，差异均有统计学意义（P

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（收稿日期：2016-11-15） （本文编辑：张爽）