推拿手法治疗胸椎小关节紊乱20例疗效观察

【中图分类号】R274.915【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0403-01

【摘要】：本文就笔者所选取的20例胸椎小关节紊乱的基本资料、临床表现、治疗结果等进行了统计，介绍了笔者治疗本病的手法操作过程，并在“讨论”中叙述了本病的发病原因，最后分析了某些习惯性胸椎小关节紊乱反复迁延不愈的因素。

【关键词】：手法胸椎小关节紊乱疗效观察

胸椎小关节紊乱是引起胸背痛的常见原因。多见于体力劳动者，往往因搬提重物时姿势不良，躯干用力扭转或因强力挤压而发生韧带撕裂、小关节位移等。笔者在临床实践中采用推拿手法治疗本病，取得了满意疗效。

1临床资料

1.1一般资料：本组病例20例。男性15例，女性5例；年龄在20至50岁间，其中20至29岁者9例；30至39岁者7例；40至50岁者4例。发生在T2者3例；T3者13例；T5、T8、T10者个1例；T3、T4同时错位者1例。病程最短1天；最长3个月。急性损伤者18例；慢性损伤者2例。

1.2临床表现及诊断；本组20例中均有单或双侧胸背痛，向前胸部、颈、肩放射，并有不同程度的颈向躯干转侧受限。疼痛呈持续性而无定点，休息无明显减轻，久坐需反复变换。4例表现类似肌筋膜炎，背部酸胀困，沉重、板、紧、钝痛或灼痛、无定点等。3例有胸闷、气短、不敢深呼吸、心前区痛（心电图检查未见异常）；3例有食道异物感（钡餐和胃镜检查正常）；1例有肝区疼痛（肝功能、B超正常）；2例出现胸椎习惯性滑脱，每次治疗时，均可听到复位响声，短时减轻，之后如故。触诊：均有胸椎棘突偏歪或后凸，受累椎体棘旁压痛，还可摸到椎体棘旁条索状压痛物。影像学检查多无明显改变。

2治疗

2.1原则：以整复错位为主f，辅以舒筋活血，解痉止痛。

2.2操作部位：胸、背部。

2.3取穴：扭伤穴、华佗夹脊穴、阳陵泉及局部压痛点。

2.4手法：以整复手法为主，辅以推柔理筋手法。

2.5时间：隔日1次，每次15到20分钟。

2.6操作

2.6.1松筋：病人取俯卧位，术者立其侧，用拇指按揉扭伤穴1到2分钟。然后用推、滚、揉等手法松解背部的斜方肌、背阔肌、菱形肌等痉挛紧张的肌肉。反复施术10～15遍。

2.6.2整复：以下手法隔日1次，并根据患椎所在平面与移位情况选择适宜的复位手法，一法不行，再换一法。不可急于求成，切忌盲目与暴力，年老体弱、骨质疏松者慎用或禁用复位法。

2.6.2.1患者坐于凳上，两手抱头枕部。术者立其后，用脚踏于患者坐凳沿，膝部顶住患者胸椎棘突后凸或侧偏的部位，两手从患者背后两腋下伸出，分别抓住患者两肩前部，嘱患者背部紧靠术者膝部，全身放松，作深吸气，待吸气末，两手向后向上提拉，同时膝部向前顶压，听到弹响声即为复位。

2.6.2.2患者俯卧，术者双掌心贴于患椎棘凸两侧旁缓缓下压，待其呼气之末时稍加力下压，复位成功可闻及弹响声。如患者紧张，术者可先轻轻试做几次，待其放松后趁其不备再行正式复位手法。

2.6.2.3患者座位，术者立其后，患者双手十指交叉抱于头后，术者两手自患者肩上绕其腋下，双掌重叠，掌背至于患处，令患者深吸气，术者双手协同用力向前上方提拉，可闻及弹响声即告复位。

2.6.3理筋：患者俯卧，医者在其背部由上而下反复按柔重点柔压压痛点及肩胛骨内侧元，然后用弹拨手法自T1至T12棘突两侧（华佗夹脊）逐个向下操作10-15遍，从而理顺局部筋肉。最后点柔阳陵泉结束操作

3治疗结果

3.1痊愈：背痛消失，三个月内未复发16例，占80%；

3.2显效：背痛基本消失，但劳累后疼痛又复出现3例，占15%；

3.3好转：背痛减轻，停止治疗后复发1例，占5%。治愈率为80%；总有效率为100%。

4讨论与体会

胸段脊柱因有胸廓的其它组织加固，比颈、腰段脊柱稳定，故损伤错位的机会较少。但胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸段脊柱的稳定性，而增加损伤的机会。如受到强大外力的挤压，用力过猛的扭转，或睡眠姿势不当等，均可造成胸椎后关节的移位、肋椎关节的错缝或半脱位，而刺激肋间神经或胸神经后支，出现急性背、胸部疼痛，表现为疼痛难忍，活动受限，不能向患侧卧。久之，这些错位的关节及其周围筋肉组织发生无菌性炎症改变，引起慢性背部疼痛，表现为一侧或双侧脊椎旁疼痛，但多为一侧较重，遇寒或劳累后疼痛加剧。胸椎小关节紊乱症的药物治疗效果欠佳，因为药物只能短时间镇痛，不能解决关节紊乱的根本问题，而且容易导致病情迁延，形成慢性损伤。有些患者按老经验外贴膏药，内服芬必得等，或者卧床休息，这往往难以痊愈。还有一些患者进行热敷，中频等物理治疗，疗效也不佳。其实，最有效的治疗应是将错位或半错位的关节复位。因此，对于本病应以推拿治疗为主，医生可采用复位手法服以弹拨理筋手法纠正关节紊乱。若就诊及时，患者的背痛多可立即消失或明显减轻，活动恢复正常。慢性胸椎关节紊乱症患者进行理疗有辅助功效。笔者在临床实践中还观察到少数患者出现胸椎习惯性滑脱，反复迁延不愈，可能和下列因素有关：

4.1由于病久伴有不同程度的背部肌筋膜炎，导致肌痉挛，肌肉紧张长期存在，从而影响胸椎棘突的稳定性。

4.2脊椎周围肌肉痉挛，肌紧张未完全解除，由于紧张肌肉的牵拉，使刚刚复位并不稳定的小关节再次错位。

4.3整复时，并未完全复位，受轻微外力，即可造成再次错位。

因此，消除背部肌筋膜炎，解除肌痉挛、肌紧张，争取完全复位，是防止复发的关键。除此之外，患者应注意避免受寒，不要使脊柱强力扭转，以争取早日痊愈。