ICU患者医院获得性压疮高危因素的研究进展

摘要：综述icu患者医院获得性压疮高危因素，ICU护理人员更好地预防压疮提供指导，同时为ICU患者压疮评估量表的完善提供依据。

关键词：ICU；压疮；高危因素；研究

压疮被列为对患者造成严重伤害的五大常见问题之一，一旦发生不仅会给患者自身造成痛苦，还会消耗大量的医疗护理费用，给患者家庭带来严重的经济和心理负担。ICU患者同时存在着多种危险因素，并且彼此相互影响，是院内获得性压疮的高发人群。目前国内外对于ICU患者医院获得性压疮高危因素研究比较分散，现综述如下。

1 人口学资料

Bours G J[1]等国内外学者一致认为年龄、吸烟史、住院天数与压疮有密切的关系，而性别虽被纳入waterlow量表，但仍存在学术争议。宋朝晖[2]认为随着年龄增加，机体控制力和感觉功能减退，皮肤新陈代谢减慢，出现松弛、干燥，且缺乏弹性，皮下软组织萎缩变薄，皮肤易损性增加，且年龄越大压疮的发生率越高。段征征[3]研究显示年龄在46～60岁、61～75岁、>75岁比18～45岁患者压疮发生率增加1.87、3.05、3.76倍；林伊明[4]等研究认为吸烟与压疮的发生有密切关系，waterlow量表也将吸烟纳入评估指标，但目前尚无吸烟量、吸烟时间与压疮关系的报道。据报道随着住院时间的延长，压疮发生的风险不断增加，尤其是住院天数超过40d的患者，压疮发生的风险增加37.26倍。

2 力学因素

压力、摩擦力、剪切力是造成压疮发生的3中重要因素，其中压力是最主要的因素。ICU患者由于镇静、使用人工气道和肠内营养等，要求必须抬高床头大于30°，这种情况下骶尾部同时承受3种力的影响，极易发生压疮；在临床中，肥胖、胸腹水和水肿的患者也可增加特殊部位的压力，增加压疮发生的危险；此外据报道ICU患者使用的各种管道、导线、器械，如持续血氧饱和度监测、长期留置鼻胃导管等，也会导致局部小面积皮肤受到过大的压力，使患者非骨隆突处发生压疮[5]。

3 移动、活动能力受限

几乎所有的ICU患者都不得不卧床，很多患者由于疾病和治疗的需要必须实行保护性约束，这就限制了他们躯体的移动和变换，造成身体某些部位长时间受压，尤其是骨科、神经科或是接受特殊治疗的患者[5]。

4 意识、感知觉障碍

由于神经系统功能不良、药物中毒、大出血、休克、物的使用、糖尿病、瘫痪等原因导致患者意识或感知觉障碍，不能感受外界压力带来的疼痛，不能自动变换，使其承受压力的时间增长，从而增加了压疮发生的危险。

5 皮肤环境

在潮湿的环境下，患者发生压疮的危险会加倍增加。病房内湿度过高，体温升高引起的大汗，大便失禁或腹泻，小便失禁，伤口分泌物的渗出，长期使用透气性差的用品等都会使皮肤处于潮湿的环境中，削弱了皮肤角质层的的屏障作用，使有害物质易于通过且利于细菌繁殖，使皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。

6 营养相关因素

由于疾病的原因，或是严重创伤、烧伤、感染性休克及大手术后，ICU患者大都存在高代谢状态，容易引起负氮平衡，进而使皮下脂肪变薄，骨隆突部位更加明显，压疮的风险增高；此外由于低蛋白血症，患者会表现为四肢肿胀、皮肤绷紧、弹性降低，从而导致局部组织缺氧，皮肤抵抗力降低；据调查发现，水肿患者发生压疮的危险是非水肿患者的2倍多。江丽琪[6]系统评价显示，白蛋白、血红蛋白是较好预测压疮发生的指标，但体重和BMI与压疮无关，这可能是由于部分患者水肿、水钠潴留等原因，体重或BMI并不能真实反映患者的营养状况。由于纳入文献较少可能粗在发表偏倚，因此仍需要大规模的前瞻性队列研究进行证实。

7 患者病情及危险程度

7.1疾病及危险程度 患者疾病的危险程度作为压疮的一个特定的危险因素。低血压、糖尿病史、脊髓损伤、肾功能不全、血管疾病治疗史与压疮相关。江丽琪[6]研究显示，ICU中循环系统疾病、呼吸系统疾病和外伤患者压疮发生率较高。临床医护人员还应加强体温、血流动力学、动脉血气分析的监测，及时从中获取压疮预警信息。

7.2病情监测指标 体温升高会引起机体代谢加快，加重组织缺血、缺氧，伴随多汗，大大增加压疮的易感性；段征征[3]研究发现， 压疮组与非压疮组患者在pH、PaCO2、SBP、DBP和MAP上差异有统计学意义，Compton[7]等也研究中发现，压疮组患者PaCO2较非压疮组偏低，这可能与患者换气功能障碍引起呼吸衰竭，继而因缺氧出现代偿性通气过度，使PaCO2排出过多，而出现呼吸性碱中毒有关。慢性呼吸性酸中毒患者可能因机械通气使用不当，而发生代谢性碱中毒。Manzano[8]而多因素分析得出 ，入住ICU后第1d呼吸系统序贯器官衰竭评估得分是压疮的独立预测因子。ICU患者由于病情的严重性和复杂性，其血流动力学不稳定，时常低于正常水平，导致局部组织灌注不良，再加上活动受限，长期卧床使局部长时间受压，组织血流灌注受阻，在这些因素的共同作用下可引起压疮的发生。

8 特殊治疗或是特殊用药

间歇性血液透析、持续性静脉血液滤过、机械通气等治疗期间患者的一定程度上受限，会增加压疮发生的危险。ICU内患者使用的药物治疗有一些会威胁到皮肤的完整性。另外组织间隙水肿也会减少毛细血管血流，影响皮肤的氧供。此外，大剂量抗生素、消炎药、类固醇激素类药物、抗凝药、细胞毒性药物等被纳入Waterlow、CBO、Douglas量表的评估指标。

9 压疮风险评估

国内外报道在ICU应用过的压疮评估量表有Braden量表、Norton 量表、Waterlow量表、Cubbin & Jackson量表及各种医院自制或改良量表，其中Braden和 Norton 量表灵敏度高、特异度低，过高估计了压疮发生的危险性；Waterlow和Cubbin & Jackson量表相对更为广泛，但在临床应用中仍遇到很多问题，应根据国情找出适合我国ICU住院患者最佳的评估指标和分界值，提高压疮危险评估量表的特异度。

10 其他

疼痛、精神因素、以及大手术及手术时间等也与压疮的发生有关。据报道危重患者的紧张情绪可加重认知障碍，自我评价能力降低，减弱了患者配合翻身及主动翻身的意愿。Waterlow量表将大手术及手术时间纳入评价指标，但随着术后时间推移，手术及时间对压疮的影响大小的界定尚不明确。

综上所述，随着ICU护理人员对压疮的重视，越来越多人开始探索ICU 住院患者压疮发生的危险因素，为有的放矢地采取措施预防压疮的发生提供参考。目前国内外提出的ICU患者压疮发生的危险因素包括100多种，而学者对其中部分因素与压疮的关系存在争议，压疮评估量表的不完善这些就为临床患者压疮评估带来困惑；ICU护理人员必须清楚力学因素、移动及活动受限、局部皮肤情况、意识及感知觉障碍、营养情况是患者压疮发生基本危险因素，也是最直接因素，任何原因导致基本危险因素的存在都会增加压疮发生的危险，同时这些危险因素可以叠加，ICU患者存在的压疮危险因素越多，压疮发生的机率就越大。

参考文献：

[1]Bours G J， DeLaat E， Halfens R J， et al. Prevalence， risk factors and prevention of pressure ulcer s in Dutch intensive care units[J]. Intensive Care Med， 2001， 27 （10）： 1599-1605.

[2]宋朝晖.老年术后患者发生压疮的原因分析及护理[J].黑龙江医药科学，2007，30（1）：106-107.

[3]段征征. 某三甲医院 ICU 住院患者院内获得性压疮发生情况及危险因素的研究[D].湖北：华中科技大学，2012.

[4]林伊明，郭莉兰，朱燕华. ICU患者压疮发生的危险因素分析[J]. 当代护士，2013，06：143-144.

[5]苏春燕. ICU患者压疮危险因素及其评估工具[J].护理研究，2005，19（9）：1695-1697.

[6]江丽琪.营养相关因素对压疮发生影响的Meta分析[D].温州，温州医学院，2011.

[7]Compton F， Hoffmann F， Hortig T， et al. Pressure ulcer predictors in ICUpatients：nursing skin assessment versus objective parameters[J]. J WoundCare，2008，17（10）：417-424.

[8]Manzano F， Navarro MJ， Roldán D， et al. Pressure ulcer incidence andrisk factors in ventilated intensive care patients[J]. J Crit Care，2010，25（3）：469-476.