血液灌流在百草枯中毒中的应用

【摘要】 目的：对百草枯中毒患者行血液灌流治疗方法后的临床疗效进行观察与分析。方法：选取笔者所在医院收治的百草枯中毒患者80例，以患者家庭经济状况等因素为分组依据进行分组，分为治疗组和对照组，各40例。对两组患者临床资料进行回顾性分析和总结，对比两组患者治疗疗效。结果：治疗组患者临床疗效明显优于对照组，死亡率也远低于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 百草枯； 中毒； 血液灌流

中图分类号 R595.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0147-02

百草枯又名敌草快或克芜踪，归属于吡啶类的除草剂[1-2]。百草枯中毒直接伤害人体肺部，损害人体肺部功能，治疗不及时会导致患者死亡[3-4]。由于当今社会中人民精神压力的增大，若家庭生活不和谐或者人精神脆弱的情况下，很容易导致服毒现象发生。百草枯作为一种农药制剂，服用其致死致伤的不仅发生与农村，更蔓延于城市。百草枯中毒若得不到及时救治很容易导致死亡。因此，医院提高门诊急救能力，探索科学高效治疗方法十分必要。不仅有利于提高服农药中毒患者的救治率，更提高了医院的整体治疗水平，促进社会发展。选取笔者所在医院收治的80例百草枯中毒患者，以血液灌流用于百草枯中毒的临床治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2013年1月笔者所在医院收治的80例百草枯中毒患者，其中男40例，女40例，男性患者年龄21～57岁，平均（36.2±1.0）岁；女性患者年龄22～59岁，平均（35.9±1.2）岁，所有患者均确诊为百草枯误服，误服量为5～500 ml，所有患者在误服中毒后均得到及时的洗胃等临时处理措施，其中有48例患者在当日内入院，另有32例患者陆续发生多脏器受损后入院，所有患者体质健康，无既往病史。依据患者个人经济状况及其他因素不同将其分为治疗组和对照组，各40例。

1.2 排除标准

既往合并慢性疾病；有其他药物同时中毒[5-6]；中毒方法为非口服，洗胃时间>2 h；6 h内未用活性炭或白陶土吸附毒物；24 h以内未能导泻成功；血液灌流透析开始时间超过12 h或未坚持12 h一次，连续3 d。

1.3 方法

对照组患者给予常规治疗，采取补液、毒物导泻和清除，给予患者激素抑制其肺部发生纤维化，同时给予足够量的维生素C和E对抗氧自由基，并作相应的对症治疗；治疗组患者采用以活性炭为吸附剂的SWS-2000型灌流器进行血液灌流，其中36例患者在24 h内完成，另有4例患者在48 h内分别进行血液灌流两次。

1.4 疗效评价标准

治愈：经治疗中毒症状全部消失，血氧饱和度正常、血液生化指标及X线胸片正常。好转：依然表现为呼吸道的轻度不适症状，X线片显示肺间质改变，但血氧饱和度及其他生化指标均处于正常范围[7]。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

治疗组中15例因服用量过大，已接近500 ml，在救治过程中发生循环与呼吸系统衰减而导致死亡；另25例患者中痊愈20例，好转出院5例，治疗组患者住院时间8～13 d，平均（10.1±1.3） d。对照组中11例患者因服用剂量较少，经针对性治疗后痊愈，剩余29例均在服毒后10 h～15 d内死亡。其中9例误服量达50 ml者在24 h内出现呼吸与循环系统衰竭而致死亡；12例误服量约30 ml者在48 h内血氧饱和度进行性降低，引起呼吸衰竭而死亡；剩余8例患者误服量为40～110 ml，分别于中毒后65 h～13 d入院，患者均陆续发生多脏器功能受损，表现呼吸困难、咯血、胸闷，血氧饱和度进行性下降，X线胸片显示肺间质改变；出现少尿、血尿、蛋白尿及急性肾功能衰竭（尿素氮23.1 mmol/L、71.2 mmol/L；血肌酐673.1 μmol/L、992.1 μmol/L）；转氨酶与胆红素显著升高，其中3例患者发生胆酶分离，提示肝坏死。5例患者均出现白细胞指数升高，口腔严重烧灼无法进食，均因多脏器功能衰竭致死，患者存活时间为4～18 d。

治疗组患者痊愈率、好转率与死亡率分别为50.0%、12.5%、37.5%；对照组患者治愈率仅27.5%，死亡率高达72.5%。组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

百草枯作为除草剂的一种类型，具有较轻的毒性[8-9]。百草枯中毒直接伤害人体肺部及其功能，治疗不及时会导致患者死亡。百草枯作用机制为：农药毒性成分被肺细胞摄取致使氧自由基出现与肺部，氧化细胞膜脂质，直接破坏肺细胞膜，致使细胞变性、肿胀及坏死[10]。肺部发生纤维化现象大多发生于患者中毒后5～9 d内，高峰期为中毒后2～3周。本次研究表明百草枯侵入机体后其主要靶器官为肺脏，肺脏、肝脏以及肾脏等多脏器功能发生衰竭而致患者死亡是其主要表现，其致死机制也有可能受到氧自由基的影响，因为肝脏和肾脏具有较强的代偿功能，而导致与肺脏相比，其症状发生相对较晚。

鉴于百草枯具有很低的血浆致死浓度，就当前来说，具有特异性解毒能力的药物尚未出现，这对临床救治造成了一定程度的困难。肠胃对于百草枯具有较低的吸收率，仅为5%～15%[11-13]，因而在患者中毒后应及时采取处理措施，对其进行洗胃，使用吸附剂促使毒物吸收量得到降低。同时百草枯侵入血液后毒性作用发作较晚，短时间内并不会对组织器官造成较大损伤，若能够将百草枯迅速排出人体，则能够使机体组织受到最大限度的保护，避免受到深度损伤。在对百草枯中毒患者的临床治疗中，早期血液灌流是有效且唯一的治疗方法，通过血液灌流能够使侵入患者血液内部的毒性成分得到大部分的吸收与清除，患者机体组织损伤得到有效避免，使患者生存率大幅提高。与此同时，在早期对患者行充分的血液灌流能够对肝脏、肾脏等器官可能出现的损伤加以预防。患者中毒时长若超出48 h，在此种情况下行血液灌流，虽然对患者生命维持并无较大效果，但能够使患者生存期限得到延长，为救治工作争取到更多的时间，以便选择其他有效救治方法。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-22） （编辑：韩珊珊）