长期溢泪潜藏危险

专家简介 吴海洋 武警总医院眼科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。擅长白内障、泪器病和眼外伤的诊治，是我国最先开展人工晶体植入术的专家之一。带领眼科成立了国内首家“泪器病中心”，获武警部队科技进步二等奖四项，享受国家政府特殊津贴和军队优秀人才津贴。当选为第十、第十一届全国政协委员，并被授予武警部队“十大忠诚卫士”、全国公安系统“三八红旗手”称号。先后荣立二等功一次、三等功四次。

专家简介 陶海 医学博士，硕士研究生导师，武警总医院眼科泪器病中心主任，副教授，军队优秀人才岗位津贴获得者。主要研究严重眼外伤救治和泪器病诊治。是我国最先开展微创玻璃体切割手术和激光泪道成形手术的专家之一。在权威报刊杂志发表医学论文及科普文章千余篇。先后获武警部队科技进步奖四项，三次立功。

来自安徽的卢大爷右眼大眼角流泪、流脓六年多，曾到当地医院检查，诊断为慢性泪囊炎。医生建议手术治疗，但因为眼睛不痛不痒，也不肿，对视力也没什么影响，加之对手术的恐惧，所以他一直没有接受医生的建议。不巧的是，三个月前，他的右眼球被飞起的小木屑擦伤，尽管当时伤口并不大，也不深，然而由于之前的慢性泪囊炎没有及时根治，伤口被脓液污染后继发细菌性角膜炎，并很快出现角膜溃疡穿孔，最后眼球塌陷而失明。

北京的退休王老师十年前就开始出现右眼角流泪、流脓，因无眼痛、红肿和视力下降，所以一直未予重视，未行治疗。两周前右眼突然出现发红、胀痛、视力急剧下降，伴头痛、恶心、呕吐，才急忙到医院就诊。医生诊断为“右眼急性闭角型青光眼、慢性泪囊炎”，需尽快手术治疗才能挽救视力，但因她同时患有慢性泪囊炎，眼角有很多脓液，这种情况下做青光眼手术，脓液肯定会经过切口进入眼球，引起严重感染而导致失明。为了及时做青光眼手术挽救视力，医生无奈之下，只能给病人做出了“丢车保帅”的治疗方案：先将有病变的泪囊摘除，一周后再做青光眼手术。因为错过了青光眼最佳手术时机，手术后不但视力恢复不理想，而且病人因为泪囊被摘除，泪道无法正常引流眼泪，所以面临长期“泪塞”的痛苦。

眼科门诊经常会有很多因为流泪症状来看病的人。这些人中有的很容易就能找到流泪的原因，很快被治愈，有的则四处求医，没有有效的治疗方法，以致延误病情。那么，哪些原因会导致流泪呢？该如何对症治疗？为此我们采访了武警总医院眼科主任吴海洋教授和泪器病诊治中心主任陶海教授。

问：慢性泪囊炎是怎么得的？有哪些症状？

答：主要是鼻泪管或泪囊下部由于炎症、外伤、异物等原因发生堵塞，泪液引流受阻，大量的泪液蓄积在泪囊内，时间一长，就会引起大量的细菌滋生而化脓，进而发展成为慢性泪囊炎。慢性泪囊炎的主要表现就是大眼角经常流泪、溢脓，特别是用手指尖轻轻压迫大眼角和鼻梁的交界处，可见大量黄白色的脓液从大眼角处流出来。

问：哪些原因会引起泪液引流不畅？

答：引起泪液导流异常的常见原因有：①泪小点外翻、内翻。发病机理就是当泪小点偏离泪湖，不能与眼球表面正常接触，从而导致泪液引流堵塞。其中一些人经常因为拭泪不当，引起下睑外翻而加重下泪小点外翻，形成恶性循环。②泪道的狭窄或阻塞。包括泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管等部位的狭窄或阻塞。大多是沙眼、炎症性阻塞，部分为先天性异常、或由于外伤、肿瘤压迫等引起。鼻腔的慢性炎症、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，也可导致鼻泪管下口狭窄或阻塞，继而引起泪溢。③泪道虹吸机能不全。主要是指泪囊正常的舒缩功能消失，泪液的生理引流作用发生障碍。此症状多见于老年人。④结膜松弛症。用通俗地讲，结膜松弛症就是年纪大了以后，结膜松弛后起皱纹，这在临床上并不少见。松弛的结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼睑上缘之间，突出于眼球表面或直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄，使泪液不能正常引流到泪道，而直接流出眼皮之外。

问：人体正常的泪液是从哪里来的，又到哪里去了？

答：泪液是由位于外眼角上方的泪腺或副泪腺分泌的，正常人在清醒和平静的状态下，每16小时有0.5～1.0毫升泪液，泪液流经眼球表面，起到滋润和保护眼表的作用，部分眼泪被正常蒸发，而部分眼泪则汇集到内眼角的泪湖，经过泪道（包括：泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管）排入鼻腔。

问：患泪器病的人多吗？在临床上就诊情况是怎样的？

答：患泪器病的人很多，但是因为泪器病的非直接致盲性和传统方法治疗效果不理想等原因，大家对它重视不够，使大量的泪器病患者得不到早期的及时治疗，我们在临床上看到来就诊的大多是中晚期。

问：慢性泪囊炎过去是怎么治的？现在有什么新方法？

答：过去主要是泪道探通冲洗，穿线留置，结合药物治疗，但效果不理想。其次是手术治疗，会在脸上留下疤痕，影响美容，这使许多病人和家属望而生畏，手术的费用相对也较高。

目前首选的治疗方法是激光泪道成形并人工泪管置入治疗。泪道内窥镜下激光泪道成形并人工泪管置入术是近年来兴起一项眼科新技术，是在泪道内窥镜引导下用激光将泪道阻塞部位打开，并置入人工泪管使泪道恢复通畅，达到治疗的目的。这种方法尤其适用于不愿意接受手术或年老体弱不能耐受较大手术的病人。

问：激光泪道成形并人工泪管置入术需要住院吗？

答：在门诊就能进行治疗，一般不需要住院。这种治疗方法具有创伤小，不留疤痕，费用低等优点，备受医生和病人的青睐。当然并不是所有的患者都适合这种方法，如：外伤骨折或肿瘤引起鼻泪管阻塞等患者，就不适合进行这种治疗。

问：慢性泪囊炎拖延不治有什么危害？

答：除了像卢大爷和王老师这种患了慢性泪囊炎，没有及时治疗而导致严重后果外，常见的还有：炎症急性发作并发严重的眼眶蜂窝组织炎，导致视力丧失，炎症波及颅内造成颅内感染而威胁生命。所以如果有流泪、流脓或眼干的症状要尽早去医院就诊，早期处理。

问：你们科何时成立了泪器病诊治中心？治疗效果如何？

答：我们是2003年成立国内第一家泪器病诊治中心的。一直致力于把泪器病诊治作为重点发展特色，经过几年的努力，目前，已经诊治泪器病患者8000余例，开展难度较大的泪器病手术1200余例。曾多次应中央电视台、北京电视台等媒体邀请做眼病知识讲座，有较高的知名度和社会认可度。